分娩方式对新生儿脐血HMGB1和Hs-CRP影响的研究(2)
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高迁移率蛋白-1(HMGB1)是一种DNA结合蛋白,也是迄今为止所发现的唯一的能在细胞外诱导细胞因子分泌和活化炎症细胞的核内蛋白[4]。HMGB1的产生和发挥作用较TNF-α和IL-1等早期炎症因子晚,且持续时间较长,故又有“晚期炎症介质”之称。研究证实HMGB1作为一种重要的炎症介质和致炎细胞因子[5],是启动和维持炎症瀑布式反应的中心分子,与脓毒血症、关节炎、动脉硬化等发病机制关系密切、经阴道分娩组的胎儿在产程进展中,机体不断受到外界和内在的挤压等刺激,导致致炎因子TNF-α、IL-1的大量分泌,并刺激单核-巨噬细胞可释放HMGB1,反过来HMGB1也可以刺激单核-巨噬细胞分泌TNF-α、IL-8等炎症介质,这样就形成了一个正反馈环路。本研究中阴道分娩的胎儿脐血HMGB1含量明显高于剖宫产组也证明了这一点。
HMGB1广泛存在于血管内皮细胞[6],正常状态下血中含量较少,当胎儿机体在进一步受到外界宫缩和产道的积压后,造成胎儿一次性的供血、供氧中断,同时又受到外界新环境变化的刺激,,HMGB1被动释放到胞外,可激活邻近的内皮细胞,使之表达趋化因子和黏附分子,后者能够吸附单核-巨噬细胞。而内皮细胞损伤死亡后不能快速自我更新,使内皮细胞的储备降低,致使血管内皮裂隙增大,通透性增加,便利了单核-巨噬细胞进入内皮、单核-巨噬细胞在局部聚集后,能主动分泌HMGB1和其他炎症因子,扩大炎症反应。并直接导致胎儿脐血HMGB1含量的升高,同时提示HMGB1作为早期反映分娩方式不同炎症刺激的指标具有潜在价值。
同时我们还发现脐动脉血HMGB1同Hs-CRP之间存在很高的相关性,这说明HMGB1和Hs-CRP一样可作为炎症标记物,我们的研究也从一个方面证实了这一点。选择不同的分娩方式对新生儿有重要的意义,本研究表明经阴道自然分娩,对新生儿的刺激要明显高于剖宫产的新生儿,大量的研究[7]也证实对新生儿强烈的刺激对新生儿以后的免疫系统的发育有非常重要的意义;探讨不同分娩方式炎症反应的触发机制及个体的反应性将为提倡阴道分娩、降低剖宫产率,提供理论依据。虽然新生儿体内感染灶及创伤过程影响hs-CRP和HMGB1检测的特异性,尤其是无法确认新生儿脐血原有hs-CRP和HMGB1的基础水平,单靠一种指标特异性较低[8],而使用二种以上诊断指标会提高诊断率。脐动脉血HMGB1及hs-CRP在探讨不同分娩方式炎症反应的触发机制及个体的反应性将为提倡阴道分娩、降低剖宫产率,提供理论依据中具有重要意义。
参考文献
[1] Angus DC,Yang L,Kong L,et al.Circulating high-mobility group box 1 (HMGB1) concentrations are elevated in both uncom plicated pneumonia and pneumonia with severe sepsis.Crit Care Med,2007,35(4):1061-1067.
[2] Komulainen P,Lakka TA,Kivipelto M,et al.Serum high sensitivity C-reactive protein and cognitive function in elderly women.Age Ageing,2007,36(4):443-448.
[3] Lorenz MW,Karbstein P,Markus HS,et al.High-sensitivity C-reactive protein is not associated with carotid intima-media progression:the carotid atherosclerosis progression study ......
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