颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞在肩锁部手术的临床观察
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【摘要】 目的 探讨颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞方法应用在肩锁部手术的临床效果及可行性。方法 将118例行肩锁部手术患者随机分为三组,A组为颈丛麻醉,B组为肌间沟臂丛神经阻滞,C组为颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞 三组用药配伍相同,进行比较。结果 C组与A、B两组比较,镇痛效果好,局麻药及辅助用药量少,并发症少。结论 颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞方法在肩锁部手术中的应用是可行的而且效果比较理想。
【关键词】 神经阻滞;肩锁部手术;颈深丛;肌间沟臂丛
锁骨骨折、肩锁关节脱位是骨科中较常见的疾病,其中相当一部分需要行手术治疗,因肩锁部手术麻醉经常发生阻滞不全,故过去常常采用全身麻醉或颈部硬膜外麻醉,但全身麻醉费用高,对全身影响较大,颈部硬膜外麻醉又因操作难度大,常引起循环及呼吸系统并发症而受到限制。我院近年采用颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞的方法应用于肩锁部手术,取得满意效果,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共118例 男75例,女43例。锁骨骨折99例,肩锁关节脱位19例,年龄18~69岁。ASAⅠ~Ⅲ级,术前全部禁食10 h,术前用药为安定5~10 mg肌注,患者入室后常规监测ECG、BP、HR、SpO2,开放静脉输液,用药配伍为2%利多卡因与0.75%布比卡因(1:1)合剂20 ml,含1:20万肾上腺素。
1.2 方法 将118例患者随机分为三组:A组39例为颈浅丛阻滞(单点法),B组39例为肌间沟臂丛神经阻滞法(经典法),C组40例为颈深丛加同侧肌间沟法:患者平卧,肩背部稍垫高,手臂自然伸直与身体并拢,头偏向健侧,取胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉处进针遇骨质感(为C4横突)稍退针后,回吸无血及脑脊液注入合剂5 ml,然后行同侧肌间沟臂丛神经阻滞,操作时以肩背部有异感或酸重感为佳,注入剩余药液。
2 结果
C组:注药后5 min后开始见效,10~15 min麻醉效果完善,麻醉范围在颈、肩及上臂,以肩为中心上下阻滞扩散。有一例明显出现Honner综合征,6例需辅以局麻或强化,无一例发生呼吸困难、喉返神经麻痹;其他并发症都较A、B两组少,A组在深部操作复位及内固定时要辅以局麻,B组在切皮时要辅以局麻。三组ECG、BP、SpO2、HR差羿无统计学意义。具体见表1。
3 讨论
肩部和锁骨手术的麻醉目前的麻醉方法不很统一,除采用全身麻醉外,颈部的硬膜外阻滞因穿刺难度及其对呼吸循环的抑制且麻醉效果也不够理想,因而较少使用。本研究实践表明颈深以联合同侧肌间沟臂丛神经阻滞的方法可提供肩部和锁骨手术以较为满意的麻醉效果。
肩部神经支配为C3~C6脊神经,其中皮肤和深层组织受系来自臂丛的腋神经(C5~6),肩胛深神经(C5)和肩上神经(C5~6)支配[1],故肩锁部手术主要阻滞范围是C3~6[2]。而单纯臂丛组织,即使采用肌间沟法,也难以提供肩锁部满意的麻醉效果。联合选择C4神经阻滞,局麻药可以在C4脊水平向上和向下扩散,从而获得相应的麻醉平面和镇痛范围,以弥补臂丛阻滞不足的范围。因此,将颈深以和臂丛神经同时阻滞有可能获得同侧肩锁部满意的镇痛效果,从而满足手术的要求。
本研究表明,采用单纯颈丛阻滞及单纯肌间沟臂丛神经阻滞的方法行肩锁部手术时,常因阻滞不全,在骨折复位内固定时或在切皮时辅以局麻或强化用药。而颈深丛加同侧肌间沟臂丛神经阻滞法的效果明显强于单纯颈丛或臂丛法,且药量并不增加,故本法应用于肩锁部手术有以下优点:①安全、简便:颈丛和臂丛阻滞法解剖标志清楚,定位准确,操作简便,成功率高;②效果可靠,能较好满足肩锁部手术的镇痛需要;③经济:麻醉费用明显低于全身麻醉所需费用,也减少了全身的并发症 ......
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