硝苯地平控释片与联合降压治疗轻度及中度高血压疗效对比研究(2)
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2.4 不良反应 整个试验过程中共有5起不良事件,硝苯地平控释片组2例,患者因头痛而退出试验,联合组3例,分别因干咳和头痛退出试验,因试验数据有限,不良反应尚需要进一步证实。2组患者治疗前后的实验室检查指标的变化差异无统计学意义。
3 讨论
多年来,从最初的高血压治疗目标到目前的最佳治疗方案及高血压预防等问题,人们都进行了大量临床研究,多项研究证实,CCB 能明显降压外尚能够显著降低卒中、冠心病事件的发生危险,如国际控释硝苯地平高血压试验(INCS-EH)[4]。药物联合的优势是可以通过互补的作用机制增加疗效,使血压快速达标,减少不良反应,保持更长的作用时间,JNC[5]强调,血压高于治疗靶标20/10 mm Hg或以上的高血压患者应当考虑起始联合治疗。目前对于维吾尔族高血压患者单用一种降压药的研究较少,本研究所选治疗组均为维吾尔族高血压患者,根据结果显示,单用硝苯地平控释片取得了良好效果。
大量随机、双盲、对照研究证实了1片/d 30 mg拜新同能达到平稳降压[6,7]。本研究应用硝苯地平控释片30 mg 1次/d,治疗8周,血压下降(16.6±8.0/9.6±5.1 mm Hg)与联合降压方案组相似。本试验结果显示,硝苯地平控释片组和联合组降压总有效率分别为87.9%和89.3%,有研究显示使血压平均下降10/5 mm Hg是有益的[8]。由此可见硝苯地平控释片是一种较理想的降压药。硝苯地平控释片治疗维吾尔族轻度及中度原发性高血压疗效确切,值得推广。目前我国的高血压知晓率、治疗率和控制率均较低,除预防、宣传和教育不到位外,主要与抗高血压药物的价格,服药次数及不良反应有关。CCB适用于中国高血压患者,降压疗效肯定,不良反应少。如龚兰生教授牵头的老年高血压试验(STONE)用硝苯地平,成都高血压干预研究试验也用硝苯地平,我国九五攻关课题非洛地平减少事件事件(FEVEK)用硝苯地平治疗。以上中国大样本抗高血压随机对照临床试验结果均证实二氢吡啶类CCB可降低高血压患者血压,明显降低脑卒中发生风险[9],减少其他心血管事件。而硝苯地平控释片作为二氢吡啶类长效降压药价格中等,不良反应少,作为单药降压,服用方便,增加了患者的用药依从性,起到了较好的治疗效果,在降压及减少高血压终点的作用肯定。在治疗效果相同的情况下,低药费有较高的依从性[10,11]。有调查提示全国高血压药物治疗的患者中,CCB使用率达42%,故选用CCB也符合趋势。此研究所选患者均为维吾尔族高血压患者,降压效果明显。希望本研究对揭示此治疗方案在广泛应用于我国较贫困地区、单用降压药能有效控制血压的治疗方案的一种选择。
参考文献
[1] 卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告.中国大百科全书出版社,2006.
[2] Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized toangiotensin-convertingenzyme inhibitor or calcium channel bloc-ker vs diuretic.The antihypertensive and lopid-lowering treatment to prevent heart attack trial(ALLHAT).HAMA,2002,288:2981-2997.
[3] 曾广民,蔡云峰.从价效医学评价抗高血压药物的选择.医学临床研究,2002,10:321-324.
[4] Brown M,Palmer C,Castaigne A,et al.Morbidity and Mor-tality in patients randomized to double-blind treatment with along-acting calcium channel blocker or diuretic in the interna-tional Nefedipine GITS study:intervention as a goal in hyper-tension treatment(INSIGHT).Lancet,2000,356:366-372.
[5] 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国委员会第七次报告.
[6] Zanchetti A.The 24-hour efficacy of a new once-daily foumula-tion of nifedipine.Drugs,1994,48:S23-31 ......
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