老年全髋置换围术期的整体护理分析
【摘要】 目的 探讨老年股骨颈骨折全髋置换围术期患者的整体护理措施。方法 选择我科2006年1月至2009年1月施行全髋置换术患者23例,经过整体护理并术后随访6~50个月。结果 按Harris评分标准进行功能评估,结果优15例,良6例,可2例。手术后17例患者患髋疼痛缓解,6例患者手术后3年出现患髋轻度疼痛,为活动后偶发。结论 科学有效的围手术期护理是减少并发症、改善老年患者生活质量及提高手术成功率的重要保证。
【关键词】股骨颈骨折;老年人;人工全髋关节置换术;护理
股骨颈骨折为临床常见病、多发病,且多见于老年人,伤前可有全身疾病,骨折后由于解剖特点,骨折不愈合、股骨头发生坏死率高。人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体,用以修复人体病损的髋关节,恢复髋关节正常功能的手术方法。随着社会人口的老龄化,有不少股骨颈骨折患者需要实施人工髋关节置换以缓解患髋疼痛,重建髋关节功能[1]。现将我科23例股骨颈骨折全髋置换患者的临床特点和护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2006年1月至2009年1月施行全髋置换术患者23例,其中男9例,女14例。年龄56~78岁,平均64.7岁。
1.2 临床特点 受伤前无行走困难,上下楼自如,户外活动多14例;行走受限,上下楼困难,户外活动少9例;无生活不能自理者。合并高血压6例,糖尿病5例,无合并心脏病、慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。其中陈旧性骨折10例,新鲜骨折12例,病理骨折1例。
2 结果
23例患者均顺利完成手术,安全度过围术期。切口一期愈合未发生感染。1例患者发生下肢深静脉栓塞,经及时治疗、精心护理康复出院,随访6~50个月,平均48个月,按Harris评分标准进行功能评估,结果优15例,良6例,可2例,手术后17例患者患髋疼痛缓解,6例患者手术后3年出现患髋轻度疼痛,为活动后偶痛。
3 讨论
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者骨折后身心遭受严重创伤,而担心是否因此致残以及给家人增加麻烦和经济负担而忧虑,部分患者因怀疑生命问题的延续而恐惧,老年人历经多年的生活,已形成自己的行为习惯和生活方式,对医院环境感到陌生或厌倦,无亲切感甚至因自己的生活习惯受到干扰而烦躁不安,护理人员应针对性地做好心理护理,给患者强有力的心理支持,保持其心镜平和、情绪稳定,无后顾之忧,帮助患者树立信心,战胜疾病,老年患者一般都盼望亲人来访,护理人员应做好家属工作,鼓励他们都陪伴照顾患者,给患者家庭的温暖。老年人一般存在不同程度的健忘、耳聋,护理人员应勤快、细致、耐心、周到、不怕麻烦,对他们态度应诚恳、温和,与患者交流时要言辞恳切,称呼恰当,说话的声音要大而不急;回答询问要慢,耐心倾听老人的主诉,不可表现出厌烦情绪,平时工作要多深入病房,关心患者疾苦,帮助解决其实际困难。
2.1.2 健康教育 ①讲解术前下肢牵引的方法和重要性及术前常规实验室检查、备皮、备血、灌肠、药物试验的目的和注意事项;②教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽;③针对高危对象讲解术后发生并发症的可能性、发生机制及治疗效果。劝导吸烟患者戒烟;高血压、糖尿病患者应积极治疗原发病,保持大便通畅,避免用力排便影响下肢静脉血液回流;④指导并协助患者定时松动受压部位皮肤,防止褥疮发生;⑤讲解术后早期功能锻炼的重要性,同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项,使其能够愉快地度过围术期。
2.1.3 手术日准备 肥皂水清洗手术野皮肤,更换手术衣裤,术前1 h常规使用抗生素预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 ①体位护理:患者取去枕仰卧位,下肢稍外展,穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架,避免屈曲,内旋动作。6~8 h后可低枕平卧,术后第2天可半靠坐起;②生命体征护理:密切观测生命体征直至稳定,必要时ICU监护24~48 h,观察电子镇痛泵的使用效果,老年患者对失血敏感,手术耐受性差可及时给予少量、多次输血,及时给予高热量、高蛋白、高维生素,富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险,要控制好糖的摄入量,监测血糖,将血糖控制在8.0 mmol/L以下;③引流管护理:妥善固定切口负压引流管,保持切口负压引流通畅,防止引流管脱落、扭曲,定时挤压引流管,每2 h 1次,每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录,保持引流口敷料清洁。引流液减少至<50 ml/d可拔除引流管,并将引流管残端做细菌培养和药敏试验;④患肢护理:密切注意伤口和肢端血循环情况,注意观察伤口有无渗血,敷料包扎松紧度,伤口周围皮肤张力,待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。
2.2.2 疼痛的护理 对患者的剧烈疼痛可以遵医嘱给予是到的镇痛剂,通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力。引导患者放松使其逐渐摆脱疼痛的困扰,合理的制动能有效减轻疼痛,护理时应妥善保护骨折部位,避免不必要的搬动,对骨折早期患者给予冰敷,冰敷可使毛细血管收缩,减轻局部充血、血肿和出血,同时通过抑制细胞活动,是神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛,急性期过后可采取热敷、辐射、灯照射negative降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环减轻炎性水肿,解除神经末梢的压力,使肌肉韧带松弛从而缓解疼痛。
2.2.3 功能锻炼的指导 麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼,术后1周可进行膝关节功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练,直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼,以加强外展肌及股四头肌肌力。3~14 d(平均7 d)无异常情况可扶拐或搀扶下床活动[2]。
2.2.4 并发症的预防和护理 ①切口感染:是全髋置换术后常见的并发症,也是造成手术失败的主要原因,一旦发生感染必将引起严重的医疗纠纷,故预防切口感染十分重要。我科常规术前2~3 d应用抗生素、术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤,尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作,保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥,同时常规应用抗生素5~7 d,复查血常规正常后停用抗生素,本组患者无感染发生;②下肢深静脉栓塞:是较常见的并发症,由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。术前健康宣教,常规应用低分子肝素和鼓励患者术后早期功能锻炼是主要的预防方法。本组1例患者烟龄四十余年,术后怕疼痛不愿意配合,手术后第7天出现患肢肿痛,皮肤青紫,皮温增高,浅静脉怒张,足背动脉搏动减弱等症状,经彩色多普勒超声波检查后确诊,予抬高患肢并制动,注意保暖,使用下肢功能锻炼仪。做好抗凝、溶栓治疗的护理,严密观察病情,预防肺栓塞。1周后患者病情缓解,康复出院;③便秘:长期卧床由于活动量减少容易出现厌食,胃肠活动减少,加之不习惯在床上排便,易出现便秘,应及早养成定时床上排便的习惯,鼓励患者多饮水,每天清晨一杯温开水或盐水能够更好地刺激胃肠反射而达到促进缓解便秘的作用,嘱患者进食富含纤维的食物,如水果、蔬菜和不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物,膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,达到增加粪便容积,刺激肠蠕动的作用。训练患者腹式呼吸,腹部按摩、热敷,增加腹肌肌力和胃肠蠕动以防便秘[3];④预防褥疮:患者由于长期仰卧,肩胛部、骶尾部、足跟定骨突部位容易发生褥疮,要防止局部过度受压。预防褥疮,要保护骨突部位采用海绵、软垫分垫臀部、肩胛部,下肢骨突部位。要保持床单的平整、干净,皮肤的清洁卫生,若发现污染及时更换、清洗。换床单是要避免拖、拉、拽等形成摩擦力损失皮肤,使用便盆是不可硬塞、硬拉,保持便盆光滑、完好,并可垫上软纸或布垫,对受压部位不可用力擦拭,可应用活络油按摩,部位周围进行穴位推拿[4]。营养不良时导致褥疮的内因,应根据患者营养状况针对性地进行营养供给,给予高热量、高蛋白、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和免疫力,预防褥疮。
2.2.5 出院指导 指导患者出院后注意休息,增加营养摄入,如有带药,按时按量服药并注意药物疗效及不良反应,继续加强功能锻炼,强调避免患肢内收和盘腿动作,患肢不可过早负重,负重时间应视人工关节的稳定程度和植骨块的生长情况而定。术后1、3、6个月定期复查。
参考文献
[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社,1999:2275-2277.
[2] 卢波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨颈骨折全髋置换术的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):55.
[3] 邵敏.人工关节置换术治疗老年股颈骨折的疗效研究.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(10):775-776.
[4] 肖德丽.老年人股骨上端骨折围手术期护理体会.临床护理与医学荟萃,2008,4(8):93., 百拇医药(葛九干)
【关键词】股骨颈骨折;老年人;人工全髋关节置换术;护理
股骨颈骨折为临床常见病、多发病,且多见于老年人,伤前可有全身疾病,骨折后由于解剖特点,骨折不愈合、股骨头发生坏死率高。人工髋关节置换术是应用生物材料制成人工髋关节假体,用以修复人体病损的髋关节,恢复髋关节正常功能的手术方法。随着社会人口的老龄化,有不少股骨颈骨折患者需要实施人工髋关节置换以缓解患髋疼痛,重建髋关节功能[1]。现将我科23例股骨颈骨折全髋置换患者的临床特点和护理经验报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2006年1月至2009年1月施行全髋置换术患者23例,其中男9例,女14例。年龄56~78岁,平均64.7岁。
1.2 临床特点 受伤前无行走困难,上下楼自如,户外活动多14例;行走受限,上下楼困难,户外活动少9例;无生活不能自理者。合并高血压6例,糖尿病5例,无合并心脏病、慢性呼吸道疾病及其他慢性病患者。其中陈旧性骨折10例,新鲜骨折12例,病理骨折1例。
2 结果
23例患者均顺利完成手术,安全度过围术期。切口一期愈合未发生感染。1例患者发生下肢深静脉栓塞,经及时治疗、精心护理康复出院,随访6~50个月,平均48个月,按Harris评分标准进行功能评估,结果优15例,良6例,可2例,手术后17例患者患髋疼痛缓解,6例患者手术后3年出现患髋轻度疼痛,为活动后偶痛。
3 讨论
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者骨折后身心遭受严重创伤,而担心是否因此致残以及给家人增加麻烦和经济负担而忧虑,部分患者因怀疑生命问题的延续而恐惧,老年人历经多年的生活,已形成自己的行为习惯和生活方式,对医院环境感到陌生或厌倦,无亲切感甚至因自己的生活习惯受到干扰而烦躁不安,护理人员应针对性地做好心理护理,给患者强有力的心理支持,保持其心镜平和、情绪稳定,无后顾之忧,帮助患者树立信心,战胜疾病,老年患者一般都盼望亲人来访,护理人员应做好家属工作,鼓励他们都陪伴照顾患者,给患者家庭的温暖。老年人一般存在不同程度的健忘、耳聋,护理人员应勤快、细致、耐心、周到、不怕麻烦,对他们态度应诚恳、温和,与患者交流时要言辞恳切,称呼恰当,说话的声音要大而不急;回答询问要慢,耐心倾听老人的主诉,不可表现出厌烦情绪,平时工作要多深入病房,关心患者疾苦,帮助解决其实际困难。
2.1.2 健康教育 ①讲解术前下肢牵引的方法和重要性及术前常规实验室检查、备皮、备血、灌肠、药物试验的目的和注意事项;②教会患者如何保持有效牵引、床上排便、深呼吸和有效咳嗽;③针对高危对象讲解术后发生并发症的可能性、发生机制及治疗效果。劝导吸烟患者戒烟;高血压、糖尿病患者应积极治疗原发病,保持大便通畅,避免用力排便影响下肢静脉血液回流;④指导并协助患者定时松动受压部位皮肤,防止褥疮发生;⑤讲解术后早期功能锻炼的重要性,同时讲解术前、术中、术后需要注意的事项,使其能够愉快地度过围术期。
2.1.3 手术日准备 肥皂水清洗手术野皮肤,更换手术衣裤,术前1 h常规使用抗生素预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 ①体位护理:患者取去枕仰卧位,下肢稍外展,穿丁字鞋防旋或两腿间置外展支架,避免屈曲,内旋动作。6~8 h后可低枕平卧,术后第2天可半靠坐起;②生命体征护理:密切观测生命体征直至稳定,必要时ICU监护24~48 h,观察电子镇痛泵的使用效果,老年患者对失血敏感,手术耐受性差可及时给予少量、多次输血,及时给予高热量、高蛋白、高维生素,富含纤维素易消化食物。糖尿病患者术后有发生全身情况恶化的危险,要控制好糖的摄入量,监测血糖,将血糖控制在8.0 mmol/L以下;③引流管护理:妥善固定切口负压引流管,保持切口负压引流通畅,防止引流管脱落、扭曲,定时挤压引流管,每2 h 1次,每班观察负压引流液的颜色、性状和量并记录,保持引流口敷料清洁。引流液减少至<50 ml/d可拔除引流管,并将引流管残端做细菌培养和药敏试验;④患肢护理:密切注意伤口和肢端血循环情况,注意观察伤口有无渗血,敷料包扎松紧度,伤口周围皮肤张力,待患者麻醉药作用消退后及时评估患肢感觉和运动功能。
2.2.2 疼痛的护理 对患者的剧烈疼痛可以遵医嘱给予是到的镇痛剂,通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力。引导患者放松使其逐渐摆脱疼痛的困扰,合理的制动能有效减轻疼痛,护理时应妥善保护骨折部位,避免不必要的搬动,对骨折早期患者给予冰敷,冰敷可使毛细血管收缩,减轻局部充血、血肿和出血,同时通过抑制细胞活动,是神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛,急性期过后可采取热敷、辐射、灯照射negative降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环减轻炎性水肿,解除神经末梢的压力,使肌肉韧带松弛从而缓解疼痛。
2.2.3 功能锻炼的指导 麻醉清醒后鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动及股四头肌等长收缩锻炼,术后1周可进行膝关节功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉萎缩。在卧床期间逐步行抗阻外展等长肌力训练,直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼,以加强外展肌及股四头肌肌力。3~14 d(平均7 d)无异常情况可扶拐或搀扶下床活动[2]。
2.2.4 并发症的预防和护理 ①切口感染:是全髋置换术后常见的并发症,也是造成手术失败的主要原因,一旦发生感染必将引起严重的医疗纠纷,故预防切口感染十分重要。我科常规术前2~3 d应用抗生素、术日晨提前1 h应用抗生素预防感染。术前备皮时用肥皂水清洗术野皮肤,尽可能避免备皮对手术野皮肤的损伤。术后严格按照无菌操作,保持切口及引流管口皮肤清洁、干燥,同时常规应用抗生素5~7 d,复查血常规正常后停用抗生素,本组患者无感染发生;②下肢深静脉栓塞:是较常见的并发症,由之继发的肺栓塞更危及患者宝贵的生命。术前健康宣教,常规应用低分子肝素和鼓励患者术后早期功能锻炼是主要的预防方法。本组1例患者烟龄四十余年,术后怕疼痛不愿意配合,手术后第7天出现患肢肿痛,皮肤青紫,皮温增高,浅静脉怒张,足背动脉搏动减弱等症状,经彩色多普勒超声波检查后确诊,予抬高患肢并制动,注意保暖,使用下肢功能锻炼仪。做好抗凝、溶栓治疗的护理,严密观察病情,预防肺栓塞。1周后患者病情缓解,康复出院;③便秘:长期卧床由于活动量减少容易出现厌食,胃肠活动减少,加之不习惯在床上排便,易出现便秘,应及早养成定时床上排便的习惯,鼓励患者多饮水,每天清晨一杯温开水或盐水能够更好地刺激胃肠反射而达到促进缓解便秘的作用,嘱患者进食富含纤维的食物,如水果、蔬菜和不溶性膳食纤维含量高的干豆及粗粮类食物,膳食纤维具有亲水性,能使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶,达到增加粪便容积,刺激肠蠕动的作用。训练患者腹式呼吸,腹部按摩、热敷,增加腹肌肌力和胃肠蠕动以防便秘[3];④预防褥疮:患者由于长期仰卧,肩胛部、骶尾部、足跟定骨突部位容易发生褥疮,要防止局部过度受压。预防褥疮,要保护骨突部位采用海绵、软垫分垫臀部、肩胛部,下肢骨突部位。要保持床单的平整、干净,皮肤的清洁卫生,若发现污染及时更换、清洗。换床单是要避免拖、拉、拽等形成摩擦力损失皮肤,使用便盆是不可硬塞、硬拉,保持便盆光滑、完好,并可垫上软纸或布垫,对受压部位不可用力擦拭,可应用活络油按摩,部位周围进行穴位推拿[4]。营养不良时导致褥疮的内因,应根据患者营养状况针对性地进行营养供给,给予高热量、高蛋白、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和免疫力,预防褥疮。
2.2.5 出院指导 指导患者出院后注意休息,增加营养摄入,如有带药,按时按量服药并注意药物疗效及不良反应,继续加强功能锻炼,强调避免患肢内收和盘腿动作,患肢不可过早负重,负重时间应视人工关节的稳定程度和植骨块的生长情况而定。术后1、3、6个月定期复查。
参考文献
[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.人民卫生出版社,1999:2275-2277.
[2] 卢波,唐林俊,崔太安,等.老年股骨颈骨折全髋置换术的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(1):55.
[3] 邵敏.人工关节置换术治疗老年股颈骨折的疗效研究.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(10):775-776.
[4] 肖德丽.老年人股骨上端骨折围手术期护理体会.临床护理与医学荟萃,2008,4(8):93., 百拇医药(葛九干)