对围手术期患者血压\心率的护理分析
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由于围术期手术患者的心理变化、麻醉、手术的影响,可引发血液动力学改变,使心脏负荷增加极易合并高血压、心肌缺血,冠状动脉综合症(Coronary artery Syndron CAS)、心律失常等[1,2],使围术期患者病死率增加。本文通过观察手术患者不同时点的变化,以期发现血压心率变化的规律。
1 临床资料
1.1 一般资料 对拟行普外、妇科、泌尿手术的51例患者进行观察分析,其中男20例,女31例,年龄26～60岁(43.88±10.68)凡有高血压、糖尿病、肾功能障碍、甲亢及代谢、内分泌疾病,不同原因的心动过速、病态性窦房结及房室传导障碍Af均不列入本观察范围。
1.2 术前用药及麻醉方法 术前不用任何影响血压心率的药物(肾上腺能受体激动或拮抗药)及抗乙酰胆碱药(阿托品等);麻醉选择静脉复合麻醉(依托咪酯、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵))诱导快速插管并以芬太尼、异氟烷维持麻醉,术毕不采用阿托品、新斯的明拮抗肌松剂。
2 围术期血压心率监测方法
对入选本观察的患者,说明观察意义,了解可能伴存的异常心理及采取相应的心理学疏导,分别于入院前3 d、入室后、麻醉诱导时、手术结束时不等时点进行血压、心率测定。
3 结果
不同时点血压心率变化见表1。
表1
围术期血压、心率变化(x±s)
项目
不同时间点
入院第1天入院第2天入院第3天入室麻醉诱导术毕
SBP(mm Hg)118.78±11.34115.98±9.38115.86±8.76129.65±13.58109.65±15.35113.73±7.88
DBP(mm Hg)75.04±9.4773.86±8.1774.78±7.0977.88±10.4867.61±9.9271.44±7.72
HR(次/min)73.24±5.3373.7±-4.4773.39±4.3074.96±12.5970.12±11.2873.65±9.43
发现住院后血压呈下降趋势,但无显著差异(P>0.05)脉搏无明显变化;入室后SBP较术前最高 上升45 mm Hg,平均升高14 mm Hg,DBP和心率则变化不明显,麻醉诱导后SBP、DBP、HR与入室后比较有明显下降(P<0.05),术终则逐渐恢复至术前水平。
4 统计学处理
对不同时点监测血压心率采用Spass软件求得均数±标准差(x±s),对不同时点均值进行组间比较P<0.05,即表示存有差异统计学意。
5 讨论
在围术期维持血压心率的相对稳定对预防心血管事件的发生至关重要,本文对血压心率正常的非心脏手术患者进行观察,发现入室后、麻醉诱导后变异较大。推测入室后可能诱发血压升高心率增快的原因。估计与惧怕有关、担忧手术、面对新的环境和陌生人际关系,易发白大衣高血压
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.10.182
作者单位:264200山东省威海市立医院
(whitecoat hapertension)。这种高血压与心率的变化的特点:呈持续时间短暂,经过心理学及镇静处理可很快恢复正常,对健康患者无明显影响,而对高血压、CAD及促发肾上腺分泌增多的疾患(甲亢、肾上腺疾病等)可诱发心衰、CAS等心血管突发事件,应足以引起重视和采取有效措施及预防、护理方案;麻醉诱导后心率血压趋向下降则与麻醉后对中枢的抑制剂对心血管的影响有关,对手术患者尤以心血管储备功能较差的应倍加注意 ......
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