86例胃肠间质瘤的生物学特点与病理特征的关系分析(2)
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1.5 统计学处理 应用统计软件SPSS13.0分析研究数据,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验与方差分析,以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 胃肠道间质瘤的临床病理特点 本组86例GIST的恶性程度、发病部位与性别、年龄无显著性差别(P>0.05),见表1与表2。
表1
86例GIST恶性程度与性别、年龄的关系
组别例数性别(男/女)年龄
良性组104/653.7±13.2
低度恶性组167/959.6±11.9
高度恶性组6032/2855.5±14.0
表2
86例GIST发病部位与性别、年龄的关系
组别例数性别(男/女)年龄
胃4926/2357.4±13.5
小肠2312/1151.9±12.7
大肠42/252.0±17.8
2.2 胃肠道间质瘤的大体改变 胃肠间质瘤向腔内生长使黏膜隆起,形成继发性溃疡,肿瘤向浆膜下生长,形成网膜或肠系膜肿块。86例GIST良性10例,均为胃,肿物最大直径0.5~5.2 cm之间,平均2.0 cm。瘤组织呈膨胀性生长,境界清晰,切面多为灰白色,质地中等,无出血、坏死等继发改变。16例低度恶性GIST中,胃15例,小肠1例。肿物最大直径0.5~6.0 cm之间,平均2.9 cm。肿瘤切面为灰白色、灰黄色,质地柔软,编织状,可有出血、囊性变等继发性改变。60例高度恶性GIST中,胃24例,小肠22例,大肠4例,肠系膜10例。肿物最大径0.9~33.0 cm之间,平均8.6 cm。肿瘤切面为灰白色、暗红色,质地细嫩,可呈鱼肉样,多有出血或囊性变。分析良恶性GIST与发病部位的关系,P<0.01,有显著性差异,提示高度恶性肿瘤组中小肠和肠系膜网膜的比例较良性肿瘤组明显增多,见表3。
表3
86例GIST恶性程度与发病部位的关系
组别例数胃小肠大肠肠系膜
良性组1010000
低度恶性组1615100
高度恶性组602422**410**
注:**发病部位在低度恶性组、高度恶性组vs良性组,P<0.01
2.3 胃肠道间质瘤的组织学改变 良性肿瘤位于黏膜下,瘤细胞梭形,大部分胞浆透亮,核轻度异型,核分裂少见,排列呈栅栏状或漩涡状,部分区域疏密不等,未见出血坏死和溃疡形成。恶性肿瘤组织位于黏膜下层,并向上侵犯黏膜层。大部分瘤细胞呈梭形,核中度异型,核仁明显,呈束状或编织状排列;小部分瘤细胞呈上皮样,胞浆丰富、红染。核分裂相常见,可见病理性分裂象及瘤巨细胞,另可见黏液变性、出血、坏死。肿瘤可浸润胃壁全层达浆膜外并瘤结节形成,间质纤维增生伴炎细胞浸润,分析良恶性GIST与瘤块大小和核分裂数的关系,P<0.01,有显著性差异,提示高度恶性肿瘤组较良性肿瘤组的瘤块较大,核分裂明显增多,见表4。
表4
86例GIST恶性程度与肿瘤大小、核分裂数的关系
组别例数平均直径(cm)核分裂数(/10HPF)
良性组102.0±1.50.5±0.9
低度恶性组162.9±1.60.9±1.1**
高度恶性组608.6±6.23.7±7.9**
注:**核分裂数在低度恶性组、高度恶性组vs良性组,P<0.01
2.4 胃肠道间质瘤的免疫组化 CD117和CD34阳性肿瘤细胞呈弥漫或片状分布,SMA和S-100呈弥漫或灶性分布。本组86例GIST中有6例(1例胃、4例小肠、1例大肠)SMA强阳性表达,CD117仅2例呈阴性表达,4例呈弱阳性,无1例肿瘤S100为强阳性。CD117阳性80例,占93.0%,CD34阳性68例,占79.1%,SMA阳性13例,占15.1%,S100阳性4例,占4.7%,其中CD117的阳性表达与恶性程度相关(P<0.05),恶性程度越高,阳性表达率越高,其余三种免疫标记物表达和肿瘤恶性程度无关(P>0.05),见表5。
表5
86例GIST恶性程度与免疫表型的关系
组别例数CD117CD34S-100SMA
良性组10770%880%
低度恶性组1616100%*1593.8%
高度恶性组605795%*4575%
注:*CD117表达在低度恶性组、高度恶性组vs良性组,P<0.05
3 讨论
胃肠道间质瘤是表达CD117的梭形、上皮样及多形性的间叶源性肿瘤,且除外平滑肌肿瘤和神经鞘瘤以及神经纤维瘤。最近,人们对胃肠道间质瘤的组织起源、生物学行为的认识不断加深,特别是分子生物学、免疫病理学在临床上的深入应用,使得对GIST有了新认识[2,3]。
GIST是消化道最常见的间叶源性肿瘤[4]。本组患者共86例。原发肿瘤部位包括胃49例(53.5%),小肠23例(27.4%),大肠4例(4.7%),肠系膜、网膜10例(11.6%)。说明GIST可发生在整个消化道,并以胃和小肠为主。本文未发现1例食管GIST,提示食管的间叶源性肿瘤中间质瘤少见,平滑肌肿瘤较常见,这与文献报道相符。GIST多见于中老年人,本组患者50岁以上占63.9%,男女比例为1:1,但良性与高度恶性比例为1:6,与近来文献报道恶性GIST增多相符,可能与恶性间质瘤临床上腹痛、腹部包块和上消化道出血表现较为突出,促使患者就诊检查确诊和手术治疗的几率较高有关。目前,认为应将全部GIST视为恶性潜能的消化道肿瘤,但其恶性程度的分级尚未有一个统一的标准。大多数学者认为,肿瘤的大小及核分裂的多少是判断肿瘤良恶性的重要依据。大量文献发现直径大于或等于5 cm和(或)核分裂数大于或等于2/10HPF的GIST具有更高的复发率,而直径小于5 cm和(或)核分裂数小于或等于2/10HPF的GIST预后较好。GIST最可靠的恶性征象是其浸润到周围临近的器官,或向大网膜、肠系膜、腹膜或肝脏等处转移。肿瘤直径(胃大于5.5 cm,肠大于4.0 cm)和肿瘤内的出血、坏死也是判断恶性的依据[5,6]。本组GIST的发病部位和良恶性程度与年龄、性别无关,但肿瘤恶性程度与肿瘤大小、核分裂数密切相关,并且随着肿瘤恶性程度的增加,肿瘤最大径和核分裂数随之增加,尽管无统计学上的差异,也证实了肿瘤大小和核分裂数是判断GIST恶性程度的一个重要和可靠的指标。同时,本文分析肿瘤恶性程度与发病部位的关系时发现高度恶性肿瘤组中小肠和肠系膜网膜的比例较良性肿瘤组明显增多,有显著性差异,提示临床应高度重视小肠和肠系膜网膜GIST的诊治 ......
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