急性高容性血液稀释联合控制性降压在骨科手术中的应用
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【摘要】 目的 观察急性高容性血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)在骨科手术患者血液动力学影响,减少手术出血量和输血量。对于节约用血减少或避免血源性传染病的效果及安全性进行临床观察与评估。方法 择期骨科手术患者40例分成两组,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为两组,每组20例,A组为AHH联合CH,B组为对照组,二组患者均采用全身麻醉,术中连续监测中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和尿量。A组患者在诱导后切皮前实施AHH+CH,快速输注6%羟乙基淀粉15 ml/kg和复方氯化钠8 ml/kg,同时用微量泵输注硝酸甘油0.5~1 μg/(kg•min),MAP控制在60~70 mm Hg。B组输注复方氯化钠。观察记录术前,AHH后,术毕,术后24 h的心率(HR)血红蛋白(Hb)红细胞(RBC)红细胞比积(HCT)血小板(PLT)中心静脉压(CVP)平均动脉压(MAP)的变化。术中记录输液量、输血量、失血量。结果 与B组相比,A组失血量减少(P<0.05),A组尿量增加。与B组比较,A组CVP升高(P<0.01),心率两组无明显变化。结论 术前AHH联合CH能够维持骨科手术患者的血液动力学稳定,明显减少出血量和异体输血。
【关键词】血液稀释;控制性降压;血液保护
血液稀释联合控制性降压是血液保护的措施,可以有效地减少手术出血和输血量,对于节约用血,减少或避免血源性传染病有重要价值。本研究采用AHH联合CH,用于骨科手术如全髋关节置换术、股骨干骨折内固定术此类创伤大、出血多,探讨AHH联合CH临床应用的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择全髋关节置换术、股骨干骨折内固定术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,其中男性26例,女性14例,年龄20~60岁,体重51~78 kg,术前一般状态及心肝肾、凝血功能均正常,血红蛋白Hb≥110 g/l,红细胞比积HCT≥0.35,随机分为实验组(A组)和对照组(B组)。
两组患者术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg,全麻诱导采用静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,芬太尼2 μg/kg,异丙酚1 mg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg。气管插管后接麻醉机行间歇正压通气,术中用微量泵持续输注异丙酚5~7 mg/(kg•h),异氟醚(1%~2%)吸入,间断静脉注射芬太尼和维库溴铵维持麻醉。麻醉诱导后行桡动脉和颈内静脉穿刺,测定平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP),留置尿管测定尿量。
1.2 试验方法 A组患者于诱导后,切皮前实施AHH,分别由中心静脉快速输注6%羟乙基淀粉15 ml/kg•30 min,同时以微量泵持续输注硝酸甘油0.5~1 μg/(kg•min)使MAP控制在60~70 mm Hg,根据MAP、HR及CVP变化调整药物输注速率,待手术主要步骤完成后,即停止控制性降压。B组患者常规输注复方氯化钠液。
1.3 观察指标 术中持续监测MAP、CVP、HR、ECG、SpO2,分别于AHH前、术毕、术后第1天和第7天,测定Hb、RBC、HCT、PLT。术中用纱布称重法估计出血量,记录术中输血量、输液量及尿量。
1.4 统计学处理 所以计量以均数±标准差(x±s)表示,所得数据用SAS软件处理,组内采用配对t检验,组间比较采用两样本均数t检验,计数资料的比较采用 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者在年龄、性别、体重、手术种类及手术时间等方面均无明显差别。
A组术中平均失血(576±291)ml,B组失血(1360±756)ml,明显减少(P<0.01),A组无一例输血,B组平均输血RBC4个单位,A组明显比B组减少(P<0.01),A组AHH后尿量显著增加。
2.2 二组患者术毕、术后1 d、术后7 d的Hb、HCT均明显低于术前水平(P<0.01)。
二组患者术后7 d的PLT均较术前明显增高(P<0.01),组间比较无显著差别。
表1
两组患者一般情况比较
指标A组B组
性别(女/男)9/1112/8
年龄(岁)24~5420~60
体重(kg)51~8253~76
血红蛋白(g/l)≥110≥110
红细胞压积(%)≥35≥35
尿量(ml)810±460520±240
输液量(ml)3260±5602440±340
出血量(ml)576±2911360±756
注:与A组比(P<0.05)
表2
两组患者Hb、HCT、PLT的变化(x±s)
参数组别AHH前AHH后术毕术后1 d术后7 d
Hb(g/l)A132±10108±6102±5103±7109±5
B128±11103±7107±698±8
HCT(%)A38.2±0.0431.5±0.0232.1±0.0232.7±0.0333.2±0.02
B37.9±0.0333.0±0.0232.7±0.0333.2±0.02
PLTA227±50152±42161±46179±47237±51
B225±42190±40197±54232±67
注:P<0.01
A组术中出血量(576±291)ml,较B组(1260±756)ml显著减少,输液量(3260±560)ml较B组(2440±340)ml显著增加。A组未输血,B组平均输RBC4个单位。A组尿量(810±460)ml、B组(520±240)ml,A组尿量明显增多。
3 讨论
AHH联合CH均是减少手术出血的有效方法,联合应用有长补短之好处 ......
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