西藏农村地区咳嗽变异性哮喘的诊断
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【摘要】 目的 在这项研究中,调查了西藏农村地区咳嗽的起因以及咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断依据。方法 采用回顾性分析了西藏农村地区的CVA的患病情况。结果 急性咳嗽最常见的原因是呼吸道感染,而CVA是亚急性和慢性咳嗽最常见的原因。急性咳嗽患者的CVA的诊断关键在于症状,而亚急性和慢性咳嗽患者的诊断过程中,依据主要有胸部X线片,免疫球蛋白E,白细胞计数,痰检查或肺功能以及症状。结论 要依据咳嗽的持续时间采取不同的方法来治疗和诊断哮喘,特别是在农村地区。
【关键词】咳嗽;咳嗽变异性哮喘;农村地区
咳嗽是最常见的发病时伴随的症状,也是医院和诊所的常见病。美国、英国、日本以及我国的大部分地区建立了依据咳嗽持续时间的分级诊断制度[1]:慢性咳嗽的定义是持续超过8周,亚急性咳嗽是指持续3至8周,急性咳嗽的定义由于持续不超过3周。这些咳嗽患者80%的被诊断为CVA,但在西藏尤其是农村地区缺乏分级制度以及关于CVA的诊断依据,故本文作此研究,希望辅助临床诊断。
1 一般资料
2007年9月至2009年9月西藏农村地区22个小诊所的114例对医生诊断结果质疑的咳嗽患者,其中男72例(63.15%),女42例(36.85%),年龄为(50.5±17.2)岁,急性咳嗽25例,亚急性咳嗽45例,慢性咳嗽54例。
2 方法
采取问卷调查为基础的研究,回顾性研究了以上的114例患者,其中的大部分进行了实验室检测。同时本研究经伦理委员会批准,均获得所有受试者知情同意参与本研究。
2.1 问卷的设计 主要包含2个题目:①有咳嗽症状多长时间;②咳嗽的同时是否伴有哮鸣或者是胸闷的症状。
2.2 实验室检测的指标 胸部X光片,免疫球蛋白E,白细胞计数,痰嗜酸性粒细胞,肺功能以及哮喘的典型症状。
2.3 统计方法 采用SPSS 13进行统计分析,Kruskal-Wallis检验分析用于年龄比较,P<0.01或P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
3.1 咳嗽的病因 急性咳嗽组中,气喘的比例为28.0%,而由呼吸道感染造成的支气管炎为72.0%。 亚急性咳嗽组中,哮喘为48.8%,CVA所占的比例为9.7%;慢性咳嗽组中,CVA所占的比例为9.3%,其他的症状见表1。
表1
急性,亚急性和慢性咳嗽的病因(%)
哮喘
咳嗽变异性哮喘
呼吸道传染
感染后出现咳嗽
慢性阻塞性肺病
感染引起的肺炎
与类风湿性关节炎相关的支气管炎
胃食管返流疾病
未知
急性28.00072.00000000
亚急性48.809.707.3012.204.802.402.400
12.20
慢性44.509.30011.1014.807.403.704.809.30
3.2 CVA诊断的实验室测试和症状 急性咳嗽患者被确诊为CVA,胸部X光测试占57.1%,白细胞计数占42.8%,免疫球蛋白E(IgE)占14.3%,痰嗜酸细胞增多占42.8%,和肺活量为57.1%,85.7%的具有典型的哮喘症状,如喘息或胸闷为。亚急性咳嗽和慢性咳嗽可以参照表2。
表2
CVA诊断的实验室测试和症状(%)
胸部X光片白细胞计数免疫球蛋白E痰嗜酸性粒细胞肺功能哮喘的典型症状
急性57.142.814.342.857.185.7%
亚急性95.858.325.037.570.854.2
慢性100.091.772.451.779.382.8
4 讨论
咳嗽是患者最常见的症状,很多疾病均可引起咳嗽,但造成的疾病分级情况要根据咳嗽持续时间来看。急性或亚急性咳嗽的病因主要是传染性的疾病,而慢性咳嗽主要的病因为非感染性[2],这与本文的研究一致。慢性咳嗽的原因在西藏的不同地区之间是不同的,尤其是在农村,特应性咳嗽和CVA是慢性咳嗽最常见的病因。以往的研究中,咳嗽的起因的诊断主要为症状、血液检查、胸口和静脉窦X光测试,唾沫嗜酸性白血球过多,呼吸量测定法,辣椒素诱导的咳嗽敏感性等。以往对CVA的诊断比较复杂,在本研究中,肺功能的表现上超过半数的CVA患者肺功能降低,同时伴随着咳嗽的持续时间增加。由于血液检查中白细胞计数提示白细胞的数量增多,免疫球蛋白E增多,这两个指标在慢性咳嗽中比例较高。这提示CVA中涉及大量的炎症反应,但实验
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010 ......
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