游离皮瓣在烧伤整形外科中的应用
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【摘要】 目的 探讨在烧伤整形外科中游离皮瓣的临床应用。方法 2004年7月至2010年3月我院共收治深度烧伤患者58例,男47例,女11例;年龄20~55岁。所有病例均有严重的软组织缺损或深部骨骼、肌腱等外露,无法经植皮修复,均采用吻合血管的游离皮瓣移植修复。结果 本研究组共使用12种皮瓣或肌皮瓣,皮瓣大小不一,最小者3 cm×3 cm,最大者为18 cm×24 cm。成活54例,失败4例,成活率93.1%。术后5例发生血管危象,紧急对症处理后1例皮瓣存活,4例皮瓣部分坏死。所有患者均获得随访,随访1~5年。存活的皮瓣外形佳,颜色正常,质地柔软,感觉恢复较好,患者满意度高。结论 游离皮瓣移植能获得较好的外观与功能上的治疗效果,且能缩短手术时间,缩短患者治疗周期,减轻患者痛苦。
【关键词】游离皮瓣;烧伤;整形;外科
通常对有蒂皮肤移植修复需要分期进行手术,而游离皮瓣的出现则是对这一技术的重大创新,游离皮瓣治疗全过程均在一次手术内完成,有效的缩短了手术时间,也减轻了患者的痛苦。2004年7月至2010年3月,我院采用吻合血管的游离皮瓣对58例烧伤患者进行了整形外科修复,疗效满意。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究组共58例,其中男47例,女11例;年龄20~55岁,平均年龄为32.5岁。高压电烧伤4例,热压伤16例,火焰烧伤9例,电击伤15例,创伤后骨外露14例。其中头颈部烧伤8例,手背烧伤24例,手指烧伤7例,足背烧伤9例,足跟足底烧伤10例。所有病例均有严重的软组织缺损或深部骨骼、肌腱等外露,无法经植皮修复。
1.2 方法 入院后监测患者生命体征,并根据患者创面具体情况,分别在患者入院后一周内行清创术。硬膜外麻醉下进行彻底清创,切除患者缺损区域坏死的皮肤,包括皮下组织、肌组织等,尽量保留肌腱、神经等组织。进行游离皮瓣移植术时充分考虑缺损范围、大小、深度,受区供血动脉、回流静脉,并结合患者的具体要求选择合适的游离瓣。术中术后做好解痉、抗凝。术后所有患者全部送显微镜外科病房观察,严密观察患者生命体征、定期记录体温、脉搏、呼吸,严密观察皮瓣颜色,定时测量皮肤温度,给予局部烤灯照射、做好裸露部位保暖防寒护理等。出院后随访,随访时间1年~5年。
2 结果
2.1 使用皮瓣或肌皮瓣种类及例数 本研究组共使用12种皮瓣或肌皮瓣,如下表1。皮瓣大小不一,最小者3 cm×3 cm,最大者为18 cm×24 cm。成活54例,失败4例,成活率93.1%。
表1
皮瓣或肌皮瓣种类及例数(例)
皮瓣种类例数
股前外侧皮瓣6
上臂皮瓣3
足背皮瓣1
前臂皮瓣1
背阔肌肌皮瓣1
2.2 术后并发症及随访 术后5例发生血管危象,紧急对症处理后1例皮瓣存活,4例皮瓣部分坏死。所有患者均获得随访,随访1~5年,平均随访3.5年,存活的皮瓣外形佳,颜色正常,质地柔软,感觉恢复较好,患者满意度高。
3 讨论
近些年,显微外科技术得到了飞速的发展,皮瓣或肌皮瓣移植手术逐渐在临床开始广泛应用。游离皮瓣移植与常规带蒂皮瓣修复相比,能更大程度地获得外观与功能上的治疗效果,且能缩短手术时间,缩短患者治疗周期,减轻患者痛苦。本研究中,游离皮瓣移植术成活率93.1%,且术后及随访结果表明,存活的皮瓣外形佳,颜色正常,质地柔软,感觉恢复较好,患者满意度高,游离皮瓣移植获得了满意的临床疗效。
同时笔者在研究过程中还认识到,术者血管吻合的技巧是术后皮瓣成活与否的关键。吻合血管时,要求准确精细,操作要熟练快速,在最短的时间内,接通动脉静脉,从而恢复皮瓣的血液通畅血液循环。通常我们提倡先吻合静脉后吻合动脉。对于吻合的血管条数,没有硬性规定,基本上动静脉各一条即可以满足需求,但如果适当多吻合1~2条静脉,将更有助于游离皮瓣血液的回流,从而减轻受损组织的水肿,提高成活率。值得注意的是,在吻合血管时,要注意摆正好血管蒂的位置,以防血管蒂扭转从而导致血栓形成,影响皮瓣血供。
选取游离皮瓣时,人们通常多数选择股前外侧皮瓣。股前外侧皮瓣在临床上目前应用较广泛,其具有修复面积大、能满足绝大多数软组织缺损修复的优点,而且供区相对隐蔽,宽度在10 cm以内者,均可直接缝合[1]。故本研究中主要采用了股前外侧皮瓣,占所用皮瓣的50%(6/12)。
术后应密切观察皮瓣状况,及早发现是否存在血管危象。如果存在,则应积极处理,必要时进行手术探查。判断皮瓣是否存活,有无血管危象,首先要注意观察皮瓣颜色。应选择在自然光线下,观察皮瓣色泽是否鲜红。其次,要进行毛细血管充盈试验,了解皮瓣动静脉血流是否通畅,有无血管危象。此外,还应定时对比测量皮肤温度,由于血管危象通常在术后72 h内发生,因而术后3 d,应每小时测量皮瓣温度,并与健侧做比较。通常皮瓣温度与健侧温度相差3℃以上,并有皮肤色泽改变,则提示可能存在血液循环障碍[2],应及早处理 ......
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