B超引导下细针穿刺细胞块对胰腺占位性病变的诊断价值(2)
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2.3.3 慢性胰腺炎FNA涂片中有少量至中等量细胞。不等量的慢性炎细胞,再生的导管上皮细胞,少量腺泡细胞,慢性胰腺炎的导管上皮虽然可呈现一定程度的不典型性,但细胞核的异型性和核浆比例的失常不如胰腺癌明显;细胞块胰腺腺泡呈不同程度萎缩,间质弥漫性纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞浸润,导管呈不同程度扩张,上皮细胞CEA(-)。
3 讨论
经皮FNA的应用大大提高了胰腺肿瘤的诊断率和手术切除率,对晚期癌患者或肿瘤体积较大的患者可免去剖腹探查的痛苦而获得病理确诊[2]。经皮FNA在先进的影像诊断仪的引导下,正确率可达80%~94%[3],北京协和医院213例胰腺癌经皮FNA阳性率平均88.4%,无假阳性[4,5]。但FNAC检查胰腺肿瘤也存在一些问题,如吸取的细胞成分经常较单一,肿瘤细胞排列结构、肿瘤细胞与间质、肿瘤细胞侵犯周围组织的关系难以观察[6],高分化导管腺癌细胞学形态温良,与慢性胰腺炎导管上皮增生较难鉴别。而细胞块切片在不同程度上具有组织切片的特点,可以清晰地显示腺体与间质的关系,免疫组化CEA阳性可帮助诊断高分化腺癌。本组FNAC的准确性、敏感性和特异性分别为89.2%、85.9%和100%,细胞块的应用使胰腺癌诊断的准确性和敏感性均有明显提高,分别为97.6%和96.9%,分析其原因是细胞块提高了高分化腺癌的检出率,降低了病例的假阴性率。
胰腺细针穿刺细胞学涂片检查由于缺乏组织的结构变化,故对于某些肿瘤,尤其是胰腺内分泌肿瘤及SPTP很难诊断。细胞块切片一方面可以在显微镜下观察形态学变化,另一方面可以做特殊染色、免疫细胞化学等检测。与细胞涂片相比,细胞块可以改善免疫细胞化学染色的效果,而且细胞块可以连续切片,做多种抗体的染色以满足诊断需要[7],本次研究细胞块结合免疫组化(CK、vimentin、NSE、CD10、PR、CgA)提高了两种肿瘤术前诊断的准确性(100%)。本组病例中对胰腺导管腺癌与转移性胃肠癌的鉴别诊断不满意,主要是两者形态学相似,且免疫组化无法鉴别,可能在今后的研究中寻找相应的指标来提高诊断的准确率。浆液性微囊性腺瘤属罕见肿瘤,提高对该病的认识应不难诊断。
应用细胞块不仅可以提高细胞学诊断的阳性率,提高细针穿刺诊断的敏感性和特异性,结合免疫细胞化学等还有助于确定肿瘤的组织学类型[8],但若穿刺材料太少就不能作出细胞块。本组细胞块成功率为98.8%,我们的临床体会是:①由经验丰富的超声科医生与病理科医生协作完成;②选择实质性的肿瘤部分作为穿刺目标,尽量排除胃肠干扰,使探头穿刺点与肿块尽量接近,保证穿刺的准确性;③可以对肿块不同的部位做多次精确取样,进而提高诊断的准确率;④制作细胞块时先用酒精固定(先外周后中心),使穿刺材料呈球形不分散,再用AF液固定,最大限度保证组织结构的完整性。
综上所述,术前穿刺细胞块检查可提高胰腺占位性病变的定性诊断,结合免疫组化分析,有助于提高胰腺肿物的分型诊断,尤其是实性假乳头状瘤和胰腺内分泌肿瘤的检出率,减少漏诊和误诊,为确定治疗方案提供了依据,有较高的临床应用价值,值得推广。
参考文献
[1] Stanley R.Hamilton,Lauri A.Aaltonen//虞积耀,崔全才,译.消化系统肿瘤病理学和遗传学.人民卫生出版社,2006:270.
[2] 舒仪经,阚秀.细针吸取细胞病理学.人卫生出版社,2000:548.
[3] Tao L-C,Liver and Pancreas.in:Bibbo M,ed.Comprehensive Cytopathology,WB Sounders/Philadelphia,1991:822-859.
[4] 刘彤华.细针穿刺吸引细胞学检查诊断胰腺和壶腹部肿瘤 ......
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