慢性重症肝炎营养支持治疗体会
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【摘要】 探讨慢性重症肝炎营养支持治疗方法及效果。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 本组120例患者入院后进行营养评估,大多数患者存在营养不良,部分患者还存在严重营养不良。经营养支持和其他综合治疗后本组患者营养状况改善明显。120例中,治愈35例,显效65例;有效20例。结论 营养支持治疗可明显改善患者症状,提高显效率和总有效率,患者的营养状况也随之明显改善。
【关键词】 慢性重症肝炎;营养支持;治疗
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.137
作者单位:467000河南省平顶山市第一人民医院肝病科
慢性乙型病毒性肝炎是我国目前发病率最高的传染病之一。目前治疗慢性重症肝炎仍以综合治疗为主。但重型肝炎患者存在营养不良及营养供给不足的现象比较普遍,特别是蛋白质-热能营养不良,患者的合理营养与治疗效果关系密切。现选择本院住院慢性重症肝炎患者120例患者进行回顾分析,总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例慢性重症肝炎患者均为本院2006年2月至2009年10月我院的住院患者。按2000年西安全国肝炎会议标准诊断为慢性重症肝炎。其中男82例,女性38例;年龄范围:20～70岁。
1.2 营养状况评估 将120例慢性重症肝炎患者入院后按SGA评估分级法对其营养状况进行综合评估。SGA评估分级法即:通过病史询问、体格检查、近期体重变化、消化道症状、进食情况、人体测量(身高、体重、皮脂厚度、上臂肌围等)以及实验室检查(白蛋白、淋巴细胞计数、血胆固醇等)等参数,按Detskey标准进行评估。分为A级:营养良好;B级:轻-中度营养不良;C级:重度营养不良。本组A级2例;B级95例;C级23例。
1.3 方法
1.3.1 热量的供给 重型肝炎患者急性期每日提供总热量8400~10500 kJ;糖类提供的热量占50%~60%,蛋白质提供的热量占15% ~20%,脂肪提供的热量占20% ~30%;具体措施:每日糖类4 g/kg,蛋白质1~1.5 g/kg,脂肪40~50 g,由于急性期患者常有恶心、呕吐、食欲不振,晨起较轻,午后加剧,因而应调整饮食,使40%~50%的热量在早餐时摄入,或使患者开始用单一饮食,一次只用一种,并做好食谱记录,记录每日感受, 1~2周后,再增加自己喜欢的饮食。恶心、呕吐剧烈者,可静脉补充热量和Na、K等离子,保证能量的供给,维持水、电解质平衡,恢复期患者消化道症状缓解、食欲改善、肝功能改善,饮食营养物质应按比例适当增加,并适当增加活动量。
1.3.2 蛋白质的供给 患者并无肝昏迷的证据,可按0. 6 g/(kg·d)提供蛋白质饮食,但应注意患者每日有无意识改变;轻度肝性脑病时,蛋白质要控制在20~40 g/d,饮食中蛋白质以植物蛋白质为主,必须同时口服乳果糖10~30 mL/次, 2~4次/d,或口服新霉素2~4 g/d,并灌肠以减少肠道中氨的吸收;中度或中度以上的肝性脑病时,禁食蛋白质,以糖类作为主要热量来源(5040~6300 kJ/d),并加用支链氨基酸制剂,保持氮平衡。患者苏醒后即应逐渐恢复蛋白质饮食,开始时先给予20 g/d蛋白质,每3~5 d增加10 g,以后逐步增加至40~60 g/d,以植物蛋白质为主(60%以上),辅以乳制品。
1.3.3 糖类的供给 糖类摄入量3. 5~4. 5 g/(kg·d),以多糖(主要是淀粉)为主,因为摄入多糖的同时,能获得蛋白质、脂类、维生素、矿物质、膳食纤维,摄入单、双糖(主要是蔗糖),不能取得糖以外的其他营养,如果消化道症状重,不能进食,可静脉滴注葡萄糖液和果糖液,静脉滴注葡萄糖液时,加用一定量的胰岛素(1∶4~1∶6),促进糖的吸收。
1.3.4 水和电解质的供给 水在机体组织器官之间起着运输营养和废物的作用。卧床的重型肝炎患者每日供水量2000~2500 ml,如果患者出现腹水和水肿,进水量限制在1000 ml/d。钠的摄入通过使用食盐,每日需要钠6 g,如果患者出现腹水和水肿,或有脑水肿表现[1-4],应严格限制钠和水的摄入,钠盐500~800 mg(NaCl 1. 2~2. 0 g)。每日补充钾3~4 g,如果出现低钾按缺失量补充。钙的摄入量为800 mg/d(成年患者),若患者出现低钙时可每日以10%葡萄糖酸钙10 ml加入液体中静脉滴注,每输入200 ml枸橼酸钠液另补充钙1 g。
1.3.5 维生素的供给量 重型肝炎患者应供给维生素丰富的食物,原则是正常供给量的2倍。维生素在肝炎的防治中非常重要,维生素E清除自由基和抑制过脂质过氧化作用的效率很高,一个维生素分子可作用于1000个脂质分子,维生素E有这样高的效率主要是有抗氧化的维生素C参与的结果,当维生素E与维生素C共存时,它们之间有协同作用,因此,维生素C和维生素E可大量补充。维生素A供给量成年男性患者1600 μg/d、成年女性患者1400 μg/d;维生素D 10 μg/d;维生素E 500 mg/d;维生素K成人240 μg/d、青少年4 μg/(kg·d);维生素C 2 g/d;维生素B12.8 mg/d;维生素B2 2.8 mg/d;维生素B6 2.5 mg/d;叶酸800 mg/d;维生素B124. 8 mg/d。
1.3.6 营养支持的成分选择 进行肠内或肠外营养对于慢性重症肝炎患者营养成分选择十分重要。除补充营养素外,还调制补充食物。病初因消化道症状较重,主要选择易消化的稀饭、面条、藕粉、豆浆、豆腐、鸡蛋清、牛奶、煮菜、煮水果、烂饭等,根据黄疸及并发症等情况辅以适量植物油和盐。病程恢复的中后期逐渐补充更多的蛋白质食物,如精瘦肉、鱼肉等,并且根据患者的口味适当调整。蛋白质的摄入应根据病情轻重而决定,不能造成代谢负荷过重。慢性重症肝炎患者病重期间更应控制严格。病程恢复期可逐渐增加蛋白质的摄入量,对于机体各种功能蛋白,如免疫球蛋白、脂蛋白等的补充恢复效果较好。
2 结果
2.1 疗效评价 治愈:临床症状、体征和肝功能指标完全恢复正常;显效:临床症状、体征和肝功能指标明显恢复;有效:症状、体征和肝功能指标部分恢复;无效:症状、体征和肝功能指标无明显变化。
2.2 治疗结果 本组120例患者入院后进行营养评估,大多数患者存在营养不良,部分患者还存在严重营养不良 ......
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