CT导向氩氦刀冷冻治疗98例肺癌探讨(2)
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图4 氩氦刀治疗12个月后CT复查,病灶基本消失,残留少许索条影
2 讨论
CT引导监测下经皮氩氦刀冷冻消融术对肺癌治疗开辟了新的途径,这一技术的发展对肺癌的治疗带来了突破性进展。所以说氩氦刀微创消融术为治疗肺部肿瘤的重要手段[1]。在近来采用氩氦刀局部消融治疗引起广泛的关注,创伤小、恢复快、不会对各系统脏器的功能造成较大影响[4]。氩氦刀冷冻治疗初步疗效体现在术后立即CT扫描发现病灶CT值较术前明显降低为负值[3]。一般术后10 min内CT扫描,可见冰球密度降低,超过20 min再扫描,冰球区又恢复到原来密度。随着时间延续,术后3~6个月影像显示肿瘤逐渐缩小或消失,冷冻区出现索条影及形态不规则样改变[2,8]。 本组在CT引导下经皮穿刺实施靶向消融治疗患者中,瘤灶直径2 cm者17例,3~5 cm者28例,5.5~6.5 cm者38例,8.5~10.5 cm者15例。所有瘤灶可以根治性靶向冷冻-即通过超低温冷冻将CT显示的瘤灶完全摧毁,CT显示冷冻冰球边界大于病灶的边界。随着时间延续,本组病例随访3~6个月,CT扫描显示肿瘤逐渐缩小或消失,冷冻区并出现液化、坏死及极化,条缩影形成。瘤灶呈不规则改变。由于氩氦刀靶向消融治疗不需要剥除冷冻的病灶组织,所以并发症少,提供了有效的微创治疗技术,拥有放、化疗不能替代的地位,改变了放、化疗使用方案和疗程。但是,为了防止残留肿瘤周围继续生长,术后加做放、化疗很重要,能提高肺肿瘤的治愈率。本组病例氩氦刀治疗后联合放、化疗,并取得满意效果。笔者认为,也要对氩氦刀靶向治疗肺部肿瘤客观评价疗效,如冷冻温度高低、时间长短、肿瘤大小等。如果肿瘤直径较大,易出现冷冻不全、病灶残留,而使残留的肿瘤细胞生长迅速,容易复发。这就需要如何设计不同肿瘤的最佳氩氦刀靶向治疗方式和规程,通过术前、术后CT扫描图像中的病灶密度变化来判断肿瘤相关生物标志的变化规律,一定要在冷冻后即刻CT扫描观察同一部位肿瘤CT值下降情况,一般CT值下降30-50HU可作为判断瘤细胞已灭活的参考指标[5,6]。在CT引导下氩氦刀治疗肺肿瘤局部疗效明显,冷冻速快,氩氦刀启动后20s内刀尖温度可达-140℃,操作定位准确,可随时监控,治疗时间短,恢复快,为一重要的局部姑息治疗方法。也是氩氦刀超低温靶向治疗临床多中心协作研究的课题。经过研究和发展,发现问题,及时调整治疗方案,才能为肺肿瘤患者治疗带来新的成果和发展。
参考文献
[1] Choog Gustafson P,willen H,et al. Prognosis following cally recurent soft-tisste sarcoma:a staging system ased on primary and recurent tumor characteristios.Int cimcer,1995,60(1):33-37.
[2] 王洪武,段蕴铀,张燕群,等.CT引导经皮穿刺氩氦刀靶向治疗肺癌的临床应用.海军总医院学报,2004,17:8-15.
[3] 冯华松,黄友章,段蕴铀,等.氩氦刀冷冻处理的肺癌细胞增强树突状细胞诱导抗肿瘤效应.生物医学工程研究,2005,24(2):115-116.
[4] Saliken Jc, Mckinnon G, Gray RR,et al ......
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