我院围术期预防感染抗菌药物使用调查分析(2)
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3.4 联合应用抗菌药物问题 联合治疗的目的:抗菌药物联合应用在体外或动物试验中可获得“无关”、“累加”、“协同”或“拮抗”四种作用。联合用药的目的在于获得“协同”或“累加”作用。两种药物联合的结果相当于两药相加的总和,称为累加作用;如合用时所得结果较累加为好,称为协同作用.联合用药的指征:①病原未查明的严重感染;②单一抗菌药物不能控制的严重混合感染;③单一抗菌药物不能控制的严重感染,如感染性心内膜炎或败血症;④须较长服用的患者,但细菌有可能产生耐药性者,如结核病、慢性骨髓炎等;⑤用以减少药物毒性反应,如两性霉素B和氟胞嘧叮合用治疗深部真菌病,前者的用量可减少,从而减少毒性反应,其中联合使用抗菌药物病历308份,一联抗菌药物使用率为38.4%,使用二联抗菌药物的病历287份,二联抗菌药物使用率57.4%,使用三联抗菌药物病历15份,三联抗菌药物使用率3%。其中一右桡骨远端骨折行清创+石膏固定术的病例,三联用药为氨曲南2.0 g,1次/d+替硝唑0.4 g,1次/d+头孢尼西钠2.0 g,1次/d,联合应用10 d。多种药物联用可产生理化的配伍禁忌与药理的协同或拮抗作用,不合理的抗菌药物联用造成二重感染或多重感染,增加治愈难度,甚至加重病情。
3.5 更换药品无依据 抽查病历中,有10份病历更换药品无药敏或临床依据,占抽查病例数的2%。如某病历医嘱给予头孢呋辛2.25,2次/d静脉滴注1-22 12:00-1-24 9:00,同时给予帕珠沙星0.3 g,2次/d静脉滴注1-22 12:00-1-23 9:00,9月23日停用帕珠沙星给予头左氧氟沙星0.3 g,1次/d静脉滴注1-23 9:00-1-26 9:00,9月24日停用头孢呋辛,给予头孢曲松2.0 g静脉滴注1-24 9:00-1-26 9:00,1月26号停用左氧氟沙星与头孢曲松,给予阿莫西林舒巴坦2.25 g,2次/d静脉滴注1-26 9:00-2-6 9:00及夫西地酸钠0.25 g,2次/d静脉滴注1-26 9:00-2-6 9:00。该病历应用抗菌药物14 d,频繁更换药品,没有任何药敏结果依据。确定感染部位、致病菌种类及其对抗菌药敏感度为抗菌药物合理应用的前提。对患者罹患细菌感染,可在临床诊断的基础上预测最可能的致病菌,并根据其对各种抗菌药物敏感度与耐药的变迁,选择适当的药物进行经验治疗。如经验治疗疗效不佳者,可参照药敏结果,适当调整用药。没有依据的频繁更换药品会导致病情的延误及诱导新的耐药菌株产生。
3.6 医师抗菌药物处方权限不合理 根据患者病情需要,按临床治疗用药方案需要限制性使用药物治疗时,应由主治以上医师签名(含主治医师)。“特殊使用”抗菌药物须经病区专业科主任开具纸质处方,抽查病历中,有165份病历医师开具了超权限抗菌药物处方,占抽查病例数的33%。在抗菌药物临床使用过程中,应严格实行抗菌药物分级管理,明确各级医师开具抗菌药物处方的权限,根据目前调查情况,我院在围术期抗菌药物使用过程中还存在明显的不合理现象,预防用药使用率高,预防用药时间长,抗菌药物选择级别高,医师超权限开具处方,需要加强管理和规范 ......
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