宫腔镜诊断异常子宫出血临床价值评价
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【摘要】 目的 探讨宫腔镜诊断异常子宫出血临床价值。方法 回顾分析我院妇科2007年1月至2010年2月对185例患者的临床资料。结果 病理诊断与B超、宫腔镜诊断的总符合率分别为42%和82.5%,二者总符合率比较,经统计学分析,P<0.05,差异有显著性。本组185例患者均顺利完成宫腔镜检查,其中8例患者术中出现恶心、呕吐、头晕、腹胀、出冷汗等现象,勉强配合完成检查。术后常规口服抗炎药物治疗,无1例发生并发症。结论 诊治异常子宫出血患者,B超是操作简便、无创的检查方法,但漏诊率高,而宫腔镜对宫腔内多发的、直径<5 mm的占位,是B超所无法相比的,宫腔镜对可疑病变直视下活检是诊断宫内病变的金标准。宫腔镜联合B超可提高异常子宫出血患者的诊断率。
【关键词】 宫腔镜;异常子宫出血;临床价值
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.72
作者单位:466000河南省周口市妇幼保健院
异常子宫出血多见于围绝经期和绝经后,非器质性病变、良性病变以及恶性病变是引起异常子宫出血的主要因素。目前宫腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。我院妇科2007年1月至2010年2月对185例异常子宫出血患者进行了宫腔镜检查,现分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组为2007年6月至2010年2月在我院妇科就诊行宫腔镜检查的患者185例,均除外阴道及宫颈因素所致的子宫出血,年龄24～65岁。表现为不规则出血、绝经后出血、月经紊乱、经期延长或经量增多等。术前血常规检查在月经干净3~5 d进行,术前常规B超检查。
1.2 方法 应用日本Olympus公司生产的直径4.5 mm,5.5 mm的30度硬管型宫腔镜。以生理盐水作膨宫介质,膨宫压力100~150 mm Hg,流速260~300 ml/min,术前用1%利多卡因宫颈局部麻醉,尽量不扩宫。缓慢置入宫腔镜并观察宫颈管有无异常,由远及近观察宫腔整体形态,检查子宫前壁、左宫角、后壁、右宫角、宫底是否有充血、出血、增生或赘生物、宫内异物等。若发现异常,进一步观察局部,检查完退出镜体的同时,再一次观察宫腔宫颈管情况以免漏诊。对子宫内膜异常部位行定位活检,诊刮并送病检。患者术后休息30 min左右,无不适后即可离院,常规口服抗感染及止血药物3～5 d,2～3周后复查。
1.3 诊断标准 宫腔镜检查以夏恩兰主编的《妇科内镜学》为标准,病理诊断以回允中主译的《阿克曼外科病理学》为标准。
1.4 统计学方法
应用SPSS 10.0软件进行统计学处理,计数资料以百分数表示,比较采用 χ2检验,P<0.05有显著性差异。
2 结果
2.1 病理诊断与B超、宫腔镜诊断的符合情况 病理诊断与B超、宫腔镜诊断的总符合率分别为42%和82.5%,二者总符合率比较,经统计学分析,P<0.05,差异有显著性。见表1、表2。
2.2 术中及术后情况 本组185例患者均顺利完成宫腔镜检查,其中8例患者术中出现恶心、呕吐、头晕、腹胀、出冷汗等现象,勉强配合完成检查。术后常规口服抗炎药物治疗,无1例发生并发症。
3 讨论
3.1 宫腔镜联合B超对异常子宫出血的诊断 子宫内膜息肉形态学特征明显,但如直径<1 cm,单纯B超检查仅提示宫腔回声增强、增厚,宫腔镜检查可直接清晰观察宫内病变,并定位活检;对于直径<1 cm的子宫黏膜下肌瘤,B超检查仅提示宫膜回声增强、增厚,漏诊病例较多,宫腔镜联合B超可显示子宫肌层厚度、宫体形态、宫腔有无占位,并能清晰观察宫内病变,鉴别宫腔内占位病变类型并定位活检;子宫内膜增殖症与早期子宫内膜癌B超检查无特异性。3.2 宫腔镜联合B超诊断异常子宫出血的临床评价 B超具有无创、方便、无痛苦的特点,所以对于无症状的患者在诊断上具有不可替代的作用。单纯B超检查可显示盆腔及子宫病变,但不能清楚显示宫腔内直径<1 cm宫内占位病变。宫腔镜能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法。宫腔镜对形态学特征较明显的病变有很好的识别作用,且准确性较高,只有在宫腔形态出现改变或病变在宫腔内显露时才为宫腔镜所发现,不能检查宫壁及宫外异常。对于子宫内膜增生过长、宫腔内没有占位性病变宫腔镜难以识别。B超联合宫腔镜检查,可直接观察子宫形态及盆腔情况,宫腔镜直接窥视内膜形态及宫内占位病变,并能定位活检,从而提高异常子宫出血疾病的诊断率。
综上所述,诊治异常子宫出血患者,B超是操作简便、无创的检查方法,但漏诊率高,而宫腔镜对宫腔内多发的、直径<5 mm的占位,是B超所无法相比的,宫腔镜对可疑病变直视下活检是诊断宫内病变的金标准 ......
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