宫外孕误诊原因分析及体会
异位妊娠(宫外孕)是妇科急腹症之一，当宫外妊娠流产及破裂时可引起严重的腹腔内出血，如不及时抢救，可危急生命。一般诊断并不困难，但误诊也不少。现将所遇20例误诊病例分析如下。
1 临床资料
20例病例中，误诊为内科疾病4例(胆道性疾病1例、急性胃肠炎2例、贫血1例)，误诊为急性阑尾炎6例，误诊为其他妇科疾病6例(不全流产4例、盆腔炎性包块1例、带环并发症2例)，将其他疾病误诊为宫外孕4例(2例黄体破裂、1例人工流产宫腔积血逆流、1例功血经血逆流)。
2 临床分析
①4例误诊为内科疾病，均因患者头晕、恶心、呕吐、腹痛、里急后重症状到内科就诊，某些内科医生对宫外孕缺乏认识,忽略了月经史，只注意急性肠道症状及粪检结果误诊为肠道病；或轻信其未婚忽略病史及详细体检误诊为贫血;②6 例误诊为阑尾炎，因患者腹痛到外科就诊，有典型的腹膜刺激征及麦氏点压痛而诊断，忽略了停经史及阴道不规则流血等病史。但误诊为阑尾炎，误诊未误治，及时手术对患者危害小，但因切口选择不当给手术带来困难;③6例误诊为妇科其他疾病，是因宫外孕症状、体征及临床表现多种多样。有的腹痛不剧烈，子宫增大伴阴道流血易与先兆流产混淆。如内出血缓慢，即陈旧性宫外孕血液凝结形成包块、易诊断为肿瘤或炎性包块。又因带环可致不规则流血，忽略带环也可导致宫外孕而误诊;④其他疾病诊断为宫外孕 4例，因有内出血表现，忽略了病史而误诊。
3 讨论
据文献报道，70年以来，因节育环等原因，使宫外孕发病率明显升高，妇科医生要有足够的警惕。为减少误诊率，应做到：①认真收集病使及全面检查;②对于急性腹痛休克有内出血征象的育龄妇女，应想到宫外孕的可能，要及时做后穹隆穿刺、B超检查，以了解腹腔内是否有游离血液及附件包块，对于病情危重者立即腹部检查;③对上环后不规则阴道流血及下腹痛疼者，应及时取环诊刮做病理检查。对人工流产术吸空者，应复查血、尿HCG，如仍为阳性应考虑宫外孕;④对怀疑经血逆流者应行宫腔探查，如探针遇阻力或冲破阻力有经血外出即可诊断，以免不必要的开腹手术。, 百拇医药(潘秀芳 韩丽丽)
1 临床资料
20例病例中，误诊为内科疾病4例(胆道性疾病1例、急性胃肠炎2例、贫血1例)，误诊为急性阑尾炎6例，误诊为其他妇科疾病6例(不全流产4例、盆腔炎性包块1例、带环并发症2例)，将其他疾病误诊为宫外孕4例(2例黄体破裂、1例人工流产宫腔积血逆流、1例功血经血逆流)。
2 临床分析
①4例误诊为内科疾病，均因患者头晕、恶心、呕吐、腹痛、里急后重症状到内科就诊，某些内科医生对宫外孕缺乏认识,忽略了月经史，只注意急性肠道症状及粪检结果误诊为肠道病；或轻信其未婚忽略病史及详细体检误诊为贫血;②6 例误诊为阑尾炎，因患者腹痛到外科就诊，有典型的腹膜刺激征及麦氏点压痛而诊断，忽略了停经史及阴道不规则流血等病史。但误诊为阑尾炎，误诊未误治，及时手术对患者危害小，但因切口选择不当给手术带来困难;③6例误诊为妇科其他疾病，是因宫外孕症状、体征及临床表现多种多样。有的腹痛不剧烈，子宫增大伴阴道流血易与先兆流产混淆。如内出血缓慢，即陈旧性宫外孕血液凝结形成包块、易诊断为肿瘤或炎性包块。又因带环可致不规则流血，忽略带环也可导致宫外孕而误诊;④其他疾病诊断为宫外孕 4例，因有内出血表现，忽略了病史而误诊。
3 讨论
据文献报道，70年以来，因节育环等原因，使宫外孕发病率明显升高，妇科医生要有足够的警惕。为减少误诊率，应做到：①认真收集病使及全面检查;②对于急性腹痛休克有内出血征象的育龄妇女，应想到宫外孕的可能，要及时做后穹隆穿刺、B超检查，以了解腹腔内是否有游离血液及附件包块，对于病情危重者立即腹部检查;③对上环后不规则阴道流血及下腹痛疼者，应及时取环诊刮做病理检查。对人工流产术吸空者，应复查血、尿HCG，如仍为阳性应考虑宫外孕;④对怀疑经血逆流者应行宫腔探查，如探针遇阻力或冲破阻力有经血外出即可诊断，以免不必要的开腹手术。, 百拇医药(潘秀芳 韩丽丽)