阴道镜对宫颈病变的诊断价值研究(2)
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3.3 阴道镜与宫颈细胞学互补 细胞学检查在宫颈癌的筛查中被广泛运用，在早期宫颈癌诊断中起重要作用。但是也存在着局限性， 由于取材制片因素，炎症，出血等影响其诊断的准确性，Woolf[3]及 Frable等[4]报道假阴性率至少为 15%～45%，几乎所有的调查表明，反复宫颈涂片检查并不能有效地降低细胞学诊断的假阳性和假阴性。本研究通过对LBP检查结果与阴道镜检查结果对比发现，阴道镜检查宫颈病变与病理检查结果的符合率均明显高于LBP，LBP总符合率为63.3%，阴道镜总符合率为88.1%，后者明显高于前者。提示阴道镜检查的准确率明显高于LBP检查。阴道镜图象异常的部位进行组织活检可大大提高宫颈癌的检出率，从而达到早期诊断、早期治疗的目的，同时亦大大改善了预后。
本组中25例阴道镜检查阳性而LBP检查阴性者，经病理检查确诊23例有不同级别的宫颈上皮内瘤样病变；表明阴道镜检查大大提高了宫颈癌的早期诊断率，补充了细胞学检查的不足。本研究还发现LBP阳性阴道镜检查阴性4例，行宫颈管搔刮送病理检查，结果为1例宫颈CINⅠ，1例宫颈管CINⅡ，显示了阴道镜对宫颈管病变检查的局限性，对于临床可疑尤其是细胞学检查阳性，但阴道镜检查未见明显病变者，在做阴道镜检查时应扩张宫颈注意观察宫颈管上皮的阴道镜变化，及建议其做子宫颈管内搔刮术，以免出现漏诊。因此，宫颈刮片或液基细胞学配合阴道镜检是筛查宫颈癌安全、准确、可靠的筛查方法，可进一步提高宫颈病变的检出率。
综上所术，阴道镜检查配合病理对宫颈病变的诊断比较可靠，对CIN敏感性高，价格适中甚至偏低，合适作为宫颈癌前病变的早期诊断和筛查宫颈癌的好方法。
参考文献
[1] 宋学红.三阶梯技术诊治管理女性下生殖道癌前期病变.实用妇产科杂志，2004，20(2)：69-70.
[2] 岑坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对官颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(4)：251.
[3] Woolf S H.Screening for cervical cancer.US Preventive Services Task Force.Guide to clinical preventive services，report of the U.S.Preverntive.2nd ed.Bahimore：Williams＆Wilkins，1996:105-117.
[4] Frable W J，Austin R M，Greening S E，et al.Medicolegal af-fairs.International Academy of Cytology Task Force summary.Diagnostic Cytology Towards the 2 1 st Century：An Inter-national Expert Conference and Tutorial.Aeta Cytol，1998，42(1)：76-119.
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