董海 柯阳春 鲍加春

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组36例，男24例，女12例，年龄19～68岁。致伤原因:交通事故伤25例，重物砸伤6例，坠跌伤3例，其他外伤2例。按Schatzker[1]分类法:Ⅰ型4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型13例，Ⅳ2例，Ⅴ型2例，Ⅵ型1例。新鲜骨折34例，陈旧性骨折2例。开放性骨折5例，其中Ⅱ度3例，Ⅲ度2例。2例(Ⅵ型)合并交叉韧带损伤，9例合并半月板损伤，16例合并侧副韧带损伤。13例植骨都是术前X线和三维CT重建检查确诊有骨缺损者。其中，关节面塌陷移位超过5 mm、关节面翻转90°者8例。

    1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉，取膝外侧或内侧弧形切口，长3～5 cm，平关节线水平不显露关节腔，小切口暴露骨折断端，确定骨折复位的参照平面，关节内半月板及韧带问题在关节镜下进行相应处理。对于移位、塌陷不明显的用粗克氏针进行复位。对于骨折移位、塌陷较明显的先将骨折块撬开，用骨刀在胫骨平台下5～10 mm处开孔连同松质骨将塌陷关节面抬起至正常水平。C型臂X线机透视关节面复位满意后，再予自体髂骨填塞、压实。紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板，位置满意后在钢板近端用细克氏针平行关节面钻孔，使不进入关节腔，作为参照针，用3枚松质骨拉力螺钉固定骨折近端。螺钉长度要合适 ......