张力 丛伟 王苗苗

    2009年7月我院成功救治一名严重胸腹联合伤患者，现将抢救和护理体会报告如下。

    1 病历摘要

    患者，男，34岁，于2009年7月10日晚20时20分因被高处坠落的直径约1.4 cm的螺纹钢穿右侧胸部、腹部及双下肢急诊住院。查患者体温36.7℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压140/90 mm Hg。患者神清语明，双侧胸廓对称，右肺呼吸音消失，左肺未闻及干、湿啰音，呼吸音弱，无皮下捻发音及捻发感，心率90次/min，率齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹有压痛、反跳痛及极紧张，肝脾未触及，未触及包块，叩诊呈鼓音，移动性浊音(+)，肠鸣音减弱2～3次/min，脊柱呈正常生理弯曲，双上肢活动自如，于右侧锁骨前方可见一直径约1.4 cm的螺纹钢自上而下，贯穿右侧胸部、腹部、自左侧髂后上棘旁穿出，右下肢(大腿)可见一螺纹钢贯穿右侧大腿，双下肢活动障碍。胸CT、全腹CT提示:胸外伤，右侧血气胸，肝破裂，肠破裂，腹腔积液。立即进手术室在全麻下行肝破裂、肠破裂修补术(普外组)、右肺修补术、膈肌修补术、胸壁清创缝合术(胸外组)、清创探查、引流术(骨科组)。术后留ICU治疗，术后第二天病情稳定好转回普外科治疗，经抗炎、补液治疗、换药，病情好转，术后7 d胸腔闭式引流引出暗红色液体约1500 ml，给与输血治疗，病情好转，术后10 d进半流食，术后14 d拆线，切口甲级愈合，胸腔闭式引流14 d拔出 ......