刘英伟

    氯胺酮和吗啡硬膜外超前镇痛效果的临床对比研究

    刘英伟

    目的观察比较氯胺酮、吗啡超前镇痛对全子宫切除手术患者围术期应激反应及术后疼痛的影响。方法选择45例硬膜外麻醉下行全子宫切除术的患者，随机分为三组，C、K、M组硬膜外腔分别注入2%利多卡因5 ml、2%利多卡因5 ml+氯胺酮30 mg、2%利多卡因5 ml+吗啡1 mg。术毕自控硬腺外镇痛(PCEA)，药物为0.2%罗哌卡因5 ml/h。分别于术前、术后第1、2天晨抽取静脉血，用高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)。记录术后不同时间点的疼痛视觉模拟(VAS)评分、首次按压止泵的时间、按压次数以及术后恶心、呕吐和皮肤瘙痒的发生率。结果K、M两组PCEA泵首次按压时间明显延长，按压次数、止痛剂总消耗量明显减少;M组的不良反应发生率明显高于C、K组。三组患者的NE、E、在术毕第1天显著高于术前(P<0.05)，术后第1、2天时K、M组NE、E显著低于对照组(P<0.01)，K、M两组间无差异。结论小剂量氯胺酮、吗啡硬膜外腔超前镇痛能减轻全子宫切除手术后儿茶酚胺的增高反应，提高患者自控镇痛效果，氯胺酮没有阿片类药物的不良反应，用于超前镇痛优于吗啡。

    氯胺酮;吗啡;超前镇痛;硬膜外

    超前镇痛(pre-emptive analgesia)就是在手术前应用药物阻止中枢神经系统敏化及伤害性感受的传入，使术后疼痛减轻、镇痛时间延长和减少镇痛药物的需求量。最近有关术前应用局部神经阻滞、脊髓阻滞或静脉给予阿片类药物和NMDA(N-甲基-D-天门冬氨酸受体)拮抗剂减轻术后疼痛的研究已取得一些进展[1、2、3]。氯胺酮是可用于临床的 NMDA 受体拮抗剂，其在疼痛治疗中的作用越来越受到重视。吗啡属阿片类麻醉性镇痛药，为μ受体激动剂，可选择性地作用于脊髓传导疼痛的特殊受体而获得明显镇痛效果，但可引起恶心呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应，个别患者有发生迟缓性呼吸中枢抑制的危险。本研究旨在观察比较氯胺酮、吗啡超前镇痛对全子宫切除手术患者围术期应激反应及术后疼痛的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择45例自愿参加研究拟行全子宫切除术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，采用随机化分组表的自然数随机排列方式，将患者分为C组(对照组)、K组(氯胺酮组)和M组(吗啡组)，每组各15例。各组病例在年龄、体重及手术时间等方面无显著差异(P>0.05)。有下列情况的患者不能入选:有硬膜外阻滞禁忌证、神经或凝血功能异常、止痛药/麻醉品成瘾或过敏、在手术前有慢性痛疼病史或接受止痛药物治疗、有重要器管功能障碍的患者 ......