麻来峰

    原发性脑干损伤较少见，是一种严重的，甚至是致命的损伤，约有10% ～20%的重型颅脑损伤伴有脑干损伤[1]，常与颅内出血或脑挫裂伤同时伴发，复合伤比例高，临床症状相互掺杂，预后很差，致残率、死亡率均很高，因此准确诊断和正确治疗十分必要，总结2000年2月至2009年12月我科此类患者的救治经验，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 42例患者中男32例，女10例;年龄2～72岁，平均36.4岁。致伤原因:交通伤28例，坠落伤9例，钝器打击伤5例;根据入院GCS评分:3～5分22例，6～8分14例，9～12分6例;其中双侧瞳孔散大、对光反射消失8例次，单侧瞳孔散大22例次，瞳孔呈针尖大小5例次，瞳孔多变7例;生命体征改变(主要表现为高热，脉搏细弱，血压下降，呼吸节率不整、缓慢、间断)38例次。

    1.2 合并伤 42例患者单纯性脑干损伤10例，其余分别合并有外伤性蛛网膜下腔出血22例次、颅底骨折12例次、脑挫裂伤并脑实质出血9例次、硬膜下血肿4例次、肋骨骨折、肺挫伤、肝、脾破裂各2例次。

    1.3 影像学表现 42例患者全部行CT或MRI检查，表现为脑干挫裂伤出血7例，环池出血5例，弥漫性脑肿胀(环池变窄或消失)4例，颅内多发点状出血2例，第4脑室出血1例，23例无明显脑干受累的典型影像表现。

    1.4 治疗

    1.4.1 手术治疗 施行手术治疗的临床指征为:①开放性颅脑外伤患者;②有明显颅内血肿占位效应 ......