罗敏

    随着高灵敏度放免测定 β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、阴道超声及腹腔镜等诊断技术的进步，异位妊娠早期诊断率显著提高，使得异位妊娠从危及生命的临床危急情况转变为相对平稳和可以从容应对的良性表现，也为更多保守性治疗的选择提供了机会 。采用保守治疗，可使患者免于手术创伤，并能保留生育功能，国内有学者报道药物保守治疗成功率80.0% ～85.0%左右[1]。药物保守治疗越来越被广大患者所接受，也引起了国内外学者的高度重视。甲氨喋呤是目前应用最广泛、疗效肯定的药物[2]。现就甲氨喋呤在异位妊娠保守治疗中的应用综述如下:

    1 异位妊娠甲氨喋呤保守治疗适应证

    国内有学者曾将血β-HCG<2000u/L，盆腔包块直径≤4 cm，患者生命体征稳定，无明显腹腔内出血表现，无药物治疗禁忌证作为异位妊娠保守治疗的绝对指征。但临床实践证明，即使明显超出上述指征范围所进行的保守治疗仍然取得了良好的疗效。近年来甲氨喋呤被成功应用于宫角妊娠或间质部妊娠保守治疗的报道不断增多[3]，保守治疗中所限定的β-HCG值的上限被不断提高。刘嘉琦[4]通过临床试验研究认为血β-HCG<5000 u/L，包块直径<5 cm可以予保守治疗。

    2 甲氨喋呤用药途径

    甲氨喋呤用于异位妊娠的治疗有全身用药、局部用药、局部全身联合用药等途径，虽有研究表明不同途径用药成功率相似，但针对不同给药方法的疗效判断仍有待临床进一步观察。

    2.1 全身用药 甲氨喋呤全身用药包括肌肉注射、静脉注射和动脉注射。静脉和动脉注射多采用1 mg/kg体重或50 mg/m2体表面积单次给药，如用药7 d血 β-HCG下降 <15%，再重复一次同样剂量。肌肉注射:单次肌注(按体表面积50 mg/m2)或小剂量多次肌注(按0.4 mg/kg 5 d1疗程)，均不用解毒剂。刘嘉琦[4]认为一次性肌注甲氨喋呤保守治疗异位妊娠的成功率明显高于分次肌注，且副反应少。柳兰英[5]认为异位妊娠使用甲氨喋呤50 mg/m2单次肌注较静脉滴注或加用四氢叶酸解毒方案好 ......