胡桂成

    急性肠系膜静脉血栓形成(MVT)临床发病率低，症状无明显特异性，且其病情复杂，易为临床医生漏诊，处理不及时可出现肠管坏死、感染性休克甚至死亡。总结我院收治的15例急性肠系膜静脉血栓形成患者的诊治情况，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 男10例，女5例，年龄39～73岁(平均52.4岁)，病程12 h～19 d，平均46.3 h。本组病例中10例有明显诱因或伴随疾病:4例脾脏切除术后，3例肝硬化、门静脉高压，1例腹腔刀刺伤术后并腹腔脓肿形成，1例真性红细胞增多症，1例下肢深静脉血栓史;15例患者中，合并糖尿病、高血压之一或两者均合并者6例。术前明确诊断3例。诊断为肠梗阻5例，急性阑尾炎穿孔2例，胃十二指肠溃疡穿孔2例，急性胰腺炎2例，急性胆囊炎1例，误诊率75%。

    1.2 临床表现 本组病例中，腹痛15例，腹胀11例，恶心呕吐9例(其中4例呕吐物为咖啡色液体)，便血5例，2例入院时即有中毒性休克表现。入院后查体:9例体温升高(>37.3℃)，其中3例为38℃以上;12例出现腹膜刺激症状;7例行腹穿检查(5例抽出血性液体);11例听诊肠鸣音减弱或消失。辅助检查:实验室检查示WBC 7.7～37.0×109/L(高于10×109/L者11例)，中性粒比值0.72-0.89。腹部平片:本组中有11例行腹部平片，有8例显示为肠腔内不同程度不均匀积气伴气液平面，其中1例可见由于小肠壁和小肠系膜增厚形成的“指压征”。超声报告:肠管内积气、积液11例，伴腹水5例，提示肠壁增厚2例，1例门静脉、肠系膜上静脉血栓形成。15例患者中，只有1例行血管造影检查。

    1.3 方法 手术治疗12例，术中可见不同长度淤血坏死肠段及相应系膜高度水肿，并有浆液性或血性积液。其中，7例受累为空肠，4例为回肠，1例为回肠并右半结肠。坏死肠段长度为50～300 cm，遂行肠切除、肠吻合9例，肠切除并肠造口1例，剖腹探查2例。术中切除淤血坏死肠段外加两侧部分正常肠段并相应系膜，术后予以肝素抗凝治疗。2例保守治疗后症状好转 ......