王敏红 宋运

    肝源性糖尿病是指继发于肝实质损害的糖尿病，临床多见于肝硬化并肝源性糖尿病，临床表现主要以葡萄糖耐量降低、高血糖，尤其是餐后血糖升高为特征。在临床工作中易于胰岛素分泌不足引起的糖尿病混淆，容易引起误诊和漏诊，给临床诊断与治疗及患者带来一定的困难与痛苦。我们在临床工作遇到46例肝源性糖尿病，现就46例肝源性糖尿病患者肝功能与血糖水平的关系分析如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组患者中，男31例，女15例;年龄32～72岁，平均52岁。其中慢性乙型病毒性肝炎合并肝硬化30例，慢性丙型病毒肝炎合并肝硬化10例，酒精性肝硬化6例;60岁以下34例，60岁以上12例。肝硬化病史最短60 d，最长15年;糖尿病病史最短2月，最长13年。

    1.2 肝源性糖尿病目前无统一诊断标准，一般认为符合以下几条可诊断:①糖尿病发生之前有明确的肝病史，有时与肝病同时发生;②无糖尿病既往史和家族史，糖尿病症状轻或无;③有肝功能损害的临床表现、生化检查、病毒学标志物阳性和影像学检查的证据;④空腹血糖、尿糖升高达糖尿病WHO诊断标准;⑤血糖、尿糖的变化，糖耐量的好转或恶化与肝功能的好转或恶化呈相同;⑥无垂体、胰腺、肾上腺、甲状腺等疾病所引起的继发性糖尿病或原发性糖尿病，尤其是2型糖尿病。

    1.3 临床表现 本组患者多有乏力、纳差、尿色深、面色晦暗、肝脾肿大、肝功能异常、上腹部B超或CT示肝实质弥漫性改变等肝硬化表现，部分患者有腹水、双下肢水肿、食管胃底静脉曲张、上消化道出血、脾亢等肝硬化失代偿期表现。肝病前均无糖尿病病史，多饮、多食、多尿等糖尿病症状不明显。有21例出现轻度糖尿病并发症，其中15例糖尿病肾病、8例糖尿病末梢神经炎，无1例出现糖尿病眼病、血管病及危重型糖尿病。

    1.4 检测方法 入院后及住院期间对研究对象进行2次以上空腹或餐后血糖检测 ......