王全恒 司福祥

    1 案例分析

    1.1 例一:患儿男性，8岁，主因“摔倒致头部外伤5 h伴意识障碍2 h”入院。查体:神志昏睡，问话不答，后枕部肿胀，颈部抵抗。双侧瞳孔等大等圆，直径0.25 cm，光反射灵敏，四肢肌张力不高，肌力5级，双侧Babinski征阴性。头部CT(图一)显示后颅窝左侧枕骨下双凸透镜形等低密度灶，周边为高密度，四脑室受压变形。考虑左后枕部硬膜外血肿。量约15 ml。急诊在全麻下行钻孔血肿引流术。手术中所见，钻开颅骨，先淡黄色液体流出，后逐渐混有血性液流出。共约10 ml。生理盐水反复冲洗，置管引流。术后三天共流出约10 ml。患儿意识清楚，精神饱满，饮食正常。行CT检查示等低密度性病灶消失，高密度灶存在。遂拔除引流管。术后第8天，患儿出现精神萎靡，饮食差，活动减少。复查头部CT示左后枕部高密阴影消失，低密度病灶增大，量约15 ml，行穿刺置管引流术。持续引流5 d，共流出陈旧性血性液15 ml。患儿又恢复如初。查体一切正常，出院。

    图1 图2 图3

    1.2 例二:患儿女性 ......