应飞 张书芳 冯向瑞 孙虹

    经皮肾镜气压弹道碎石术具有创伤小，安全，疗效好等优点，尤其对年龄大的患者优势明显，我院于2008年1月至2009年8月，共为12例老年患者行经皮肾镜输尿管取石术。现将手术配合报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组12例，男8例，女4例，70～82岁，平均73.6岁。行B超、X线和CT检查。轻度肾积水9例，中度肾积水3例，并存高血压6例，糖尿病4例，冠心病7例。

    1.2 手术方法 蛛网膜阻滞麻醉+硬膜外麻醉6例，全身麻醉6例，患者先取截石位，膀胱镜下患侧输尿管内留置F6输尿管导管并固定在导尿管上，再将体位改为俯卧位，肾区下放置软垫略垫高，在C型臂X光机定位下行肾脏穿刺，穿刺点一般选择11肋间隙或第12肋间，穿刺成功后经穿刺鞘置入斑马导丝，沿斑马导丝依次扩张通道建立皮肾取石通道，在灌注泵的冲洗下置入输尿管硬镜用气压弹道碎石机碎石，较小结石可被冲出，较大结石用取石钳取出，术后常规留置双J管。

    2 结果

    12例一期取石成功，手术时间40～130 min平均60 min。1例出现术中出血，经灌注泵不间断注水压迫止血5～10 min，出血停止，手术顺利完成。术后住院8～20 d ......