周大勇

    1 点评方法

    1.1制度与标准 按照卫生部《医院处方点评管理规范(试行)》[1]、《病历书写基本规范》和《处方管理办法》的基本要求[2]，由医院医疗管理部门及药事管理组织制定处方质量控制分析统计表，按照上级卫生主管部门和医院整体质量控制的要求，随时增减质控内容，保证质量控制与处方点评的实效性。每月定时召开质量分析与不合理处方点评分析会，并下发书面通报。

    1.2点评考核

    1.2.1每月随机抽取各药房3～5 d的处方，按照标准进行处方合理性审核，统计分析。

    1.2.2每月对药品出库量进行动态监测，并对除大输液及普药外，药品单价相对较高的前十位药品和二线以上的抗生素进行出库量统计和排序，观察动态变化。

    1.2.3每月对随机抽查的质控病历进行用药合理性和正确性的审核和统计分析

    1.3随机医疗业务查房点评考核:跟随日常的业务查房，查看医生的用药是否正确与合理，发现不合理用药医嘱进行现场指导，提出合理用药意见或建议，以示教育警示和现场纠偏。

    2 实例点评与分析

    2.1普遍存在的问题及常见的错误处方 如书写不规范、空项、用法用量有偏差、用药部位不具体等。按照相关规定和标准[2]，审核处方的合格率，不达标的科室分门别类提出存在的问题进行整体点评。

    2.2典型实例分析

    2.2.1无适应证用药 实例1:男性患者，6岁。临床诊断:上呼吸道感染。处方:0.9%氯化钠注射液100 ml，注射用头孢他啶3.0 g，用法:静脉滴注，1次/d。用药分析:上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，而抗菌药对病毒感染是无效的。因此，根本不需使用抗菌药物，只需对症治疗只有少数患者为细菌性感染或合并细菌感染时，才予以抗菌治疗。即使发生细菌感染，小儿也主要以流感嗜血杆菌、链球菌为主，治疗以氨苄青霉素、阿莫西林或第一代头孢为首选，而不宜选用第三代头孢。对青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素或克林霉素。

    实例2:足月顺产产后1 d ......