李红 张沙沙

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常症反应有关。主要累及肺脏，也可引起全身不良效应[1]。吸烟和吸入其他刺激物诱发气道和肺实质内炎症反应，炎症细胞被激活后释放白三烯B4(LTB4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、降钙素原(PCT)等炎症介质。本文将对该炎症机制作一探讨。

    1 C反应蛋白(CRP)

    CRP是由肝脏合成的一种全身炎症反应急性期的非特异性标志物。当机体存在感染或损伤时，C反应蛋白升高，且不受抗炎药、免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等的影响，只有原发病得到控制时才快速下降，较血沉、白细胞计数等敏感性更高。C反应蛋白可以加强中性粒细胞的吞噬作用，也可以抑制超氧化物的产生及分泌，限制炎症的发展，因此可以作为COPD早期的炎症指标。目前认为C反应蛋白主要与细菌性感染关系密切，研究统计，细菌感染时C反应蛋白阳性率高达96%。牟小芬等发现[2]COPD患者急性加重期气道炎症程度越重，C反应蛋白升高越明显，证实C反应蛋白与肺感染严重程度呈正相关，与致病菌感染显著相关。史俊敏等[3]研究表明，COPD患者急性发作期C反应蛋白水平较缓解期明显升高。因此C反应蛋白可作为早期判断慢性阻塞性肺疾病急性感染和疗效观察更为灵敏的实验室指标，临床中可通过检测C反应蛋白水平判断慢性阻塞性肺疾病急性加重期炎症程度。国外一项研究发现[4]CRP和支气管气流受限有关，与男性患者的岁数成正比，但是与女性无此相关性，这可以解释为什么大部分的COPD患者是男性而非女性。

    近年来，随着检测技术的进步，采用超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRP(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)，可作为预测冠心病、中风、周围血管栓塞、炎症等的指标。COPD急性加重期患者hsCRP水平迅速上升，与正常人组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，经过治疗后，与治疗前相比CRP明显下降，与正常人比较，差异无统计学意义(P>0.05)[5]。研究发现[6]血清 hs-CRP 水平与 AECOPD 患者的病情演变具有相关性，可作为COPD急性加重期患者感染控制疗效评价的敏感可靠指标，值得临床上推广和应用。

    2 白三烯4(LTB4)及白三烯受体(CysLTs)

    LTB4作为一种强有力的炎症介质，可招募活化中性粒细胞，使之在气道组织聚集，生成过量的炎性产物，进一步扩大局部炎症反应 ......