寇金英

    口服维生素K拮抗剂(VKA)抗凝治疗呈上升趋势，用于预防静脉血栓形成(VTE)和心房颤动的全身血栓栓塞预防的效果已经证实[1，2]，随着年龄增长 VFE和AF的发生率上升，因此老年患者占重要比例，但是对老年患者VKA抗凝治疗出血危险性研究及其护理措施的资料较少[3]。VKA治疗患者需要特殊的管理，而且需要密切关注出血这一并发症。与出血这一并发症相关的因素较多，老年人常常伴发多种疾病，或同时应用多种药物，患者各种器官功能低下，这些势必会增加出血发生危险性[4]。为了了解老年患者VKA治疗发生出血事件的危险性和护理方法，本文对395例年龄≥75岁的患者的临床资料进行分析，所有患者维持其国际化比值(INR)范围为2.0 ～3.0。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 395例患者，年龄≥75岁，应用VKA治疗主要是AF血栓预防和VTE后治疗。所有患者维持其国际化比值(INR)范围为2.0～3.0。收集患者的人口学信息、VKA应用指证、临床资料，患者血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭等诊断均根据病例资料。肌酐清除率根据Cockroft-Gault公式计算[5]。肌酐清除率≤30 ml/min则为肾功能衰竭。抗凝治疗质量以Rosendaal等[6]方法计算。

    1.2 随访和研究终点 每2～4周进行一次INR监测，患者未进行监测时间>2月则上门随访，调查其原因并加以记录。对于死亡患者记录死亡原因。

    主要终点:首次大出血，指致死性、颅内(影像证实)、眼出血致失明、关节腔出血、腹膜后出血，如需要手术或侵入性措施以终止出血、输血时>2U、或血红蛋白水平下降>20 g/L ......