张宏

    抗菌药物使用混乱导致细菌耐药性强势崛起，而抗菌药物研发速度滞后，耐药菌感染面临无有效药物可用，给人类健康和生命带来严重威胁，细菌耐药成为一个全球性公共卫生问题。对此，我国政府和各级卫生机构管理措施逐年升级，但抗菌药物滥用与细菌耐药性泛滥防不胜防，日趋恶化。本文分析抗菌药物使用混乱及其管理失能的原因，探讨抗菌药物应用管理途径和方法，有效防治细菌耐药性。

    1 抗菌药物使用与管理存在问题

    1.1 抗菌药物使用混乱原因

    1.1.1 药学知识匮乏与认识问题 长期以来，只见抗菌药物的治疗作用，忽视其负效应；对抗菌药物使用混乱、细菌耐药及其严重程度、用药与耐药的关系和耐药菌感染的严重后果缺乏全面了解或存在片面认识。主要表现：一是医务人员知识更新滞后，不能满足合理使用抗菌药物的要求。相当一部分临床医师对于药理学和病原菌耐药性的认识仍然停留在特定抗菌药物对病原菌的特定抑菌机制以及特定病原菌对特定抗菌药物的耐药机制上[1]。客观上，临床超负荷运转，医师少有机会或时间用于更新药学知识；生产方面的混乱，一药多名、多剂型、说明书简单、缺少药动/药效学参数等[2]。医师对药物缺乏全面认识，以致发生用药方法、剂量失当、重复使用或配伍不当；同时，也诱使医生放宽抗菌药物使用条件或适应证而盲目用药，或加大剂量、滥用广谱药、联合用药以谋取疗效。二是我国广大民众对卫生防病、用药常识普遍了解较少，对抗菌药物存在认识误区，把抗菌药作为消炎药、退热剂；追求新、特、贵药；点药用或自购自疗现象普遍。这种现状不仅增加了抗菌药物使用管理难度，而且增加了医患关系紧张隐患。疑似或轻度感染病例不用药出现加重，虽是概率因素，但难逃患者质疑。对危重病例，医生惧怕医疗纠纷，把抗菌药物当保险剂大包围使用，不求有功，但求无过；用了多一分保险，不用多一分危险，宁可错用、多用，不可不用、少用[3，4]。三是抗菌药物应用和耐药性防控未能成为各类人员的自觉行为 ......