张玉宏 张翠红 郝禄军 申浩 范建友 艾杰 田晓东

    Pilon骨折一直是骨科医生比较难于处理的一类骨折。历史上法国医生Destor于1911年首次提出pilon骨折的概念。他认为这是由于距骨撞击胫骨远端关节面形成的一种损伤[1]。占下肢骨折1%，占胫骨骨折的 3% ～10%[2-3]，其中10% ～30%为开放性骨折[4]。

    Pilon骨折多为高能量损伤造成的粉碎性骨折。根据Ruedi和Allgower提出的Pilon骨折分型:Ⅰ型为劈裂骨折，折块间移位轻微，Ⅱ型为关节内骨折，中度移位，但未粉碎，Ⅲ型为在Ⅱ型的基础上有胫骨远端的粉碎和关节面的压缩[5]。Pilon骨折临床治疗难度大，术后并发症多，病残率高。软组织损伤程度，骨折粉碎移位情况，骨缺损等诸多因素直接影响临床预后。临床处理比较棘手，治疗不当将带来灾难性后果[4]。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 我科自2006年10月至2011年10月共收开放性 Pilon骨折32例，其中男23例，女9例，年龄16～63岁，平均33岁。左侧13例，右侧19例，20例伴有腓骨远端骨折，均为开放性。依Ruedi和Allgower分型Ⅰ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型10例。手术时间为伤后6～9 h。清创牵引延期手术的4例。均行有限内固定加支架外固定。

    1.2治疗方法 根据骨折类型，软组织损伤程度及受伤时间的不同采用以下两种不同的治疗方法:

    1.2.1创面清创 胫骨有限内固定结合支架外固定术。采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，平卧位。首先行严格的清创，用2%碘伏浸泡受创组织5 min，可明显降低感染率。合并腓骨骨折的先切开放位内固定，恢复腓骨长度，1/3管形或腓骨远端解剖板固定。然后再进行胫骨远端骨折及关节面复位，特别注意前外侧的Chaput结节 ......