黄狄娜

    1 临床资料

    1.1一般资料 患者，女，30岁，因发热、咳嗽、咳痰20 d，突发神志不清2 d入院。患者于2010年1月22日行“左颞顶部去骨瓣减压术”，术中提示为“动静脉畸形破裂出血，患者术后一直意识不清。之后患者多次出现继发性癫痫发作。予降颅压，予德巴金、左乙拉西坦抗癫痫等药物治疗。患者痰中反复查见烟曲霉菌、铜绿杆菌，根据痰培养结果调整抗生素治疗，患者病情逐渐稳定。因多次抽搐于2011年5月28日在在全麻下行颅骨修补术加脑室腹腔分流术。术后患者高热，复查头颅、肺部CT示复查头颅、肺部CT示1.脑出血颅骨修补术加腹腔分流术后:右侧额颞顶叶脑软化灶范围扩大，双侧额叶及左侧脑室后角旁多发小点片状高密度影较前略增多，考虑合并小出血灶;脑干多发梗塞灶同前;2.双肺炎症较前稍有好转;多发肺大泡、双侧胸膜肥厚及扁平胸同前;左肺下叶内、后基底段新发炎症。目前予以大扶康+美平+万古霉素联合治疗方案抗感染治疗，但患者仍间断性高热，高达39.2℃，请呼吸科会诊转呼吸科治疗。查体:满月脸，颜面部及胸前部皮肤可见大量直径约2 mm的褐色斑点。浅昏迷(E1V1M4)，双侧瞳孔不等大，右侧直径约4.0 mm，对光反射消失，左侧直径约3.0 mm，对光反射基本消失。张力较高，痛刺时肢体有轻微收缩回避反应。双侧病理征未引出。留置气管套管，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音、细小水泡音及胸膜摩擦音。

    1.2过去史 患者6岁时曾患“血小板减少症”。2006年9月在我院确诊为“慢性特发性血小板减少性紫癜”，2007年12月、2008年9月曾复发 ......