陈瑛

    静脉注射尿激酶治疗超急性期脑梗死的最显著并发症是继发性的脑出血[1]。虽然2011年美国缺血性卒中与短暂缺血发作患者卒中预防指南指出[2]，当INR<1.75时，超急性期脑梗死患者接受尿激酶治疗前可有华法林服用史。但考虑到使用抗凝药物可能增加继发性脑出血的风险，很多关于尿激酶治疗超急性期脑梗死的研究都排除了院前有抗凝药物如华法林、低分子肝素使用史的患者。最近甚至有文献报道，住院前使用华法林的超急性期脑梗死患者在接受尿激酶治疗后，其继发性脑出血的风险可增加10倍[2]。笔者根据近2006年5月至2011年11月收治的使用尿激酶溶栓治疗超急性期脑梗死136例探讨当INR<1.7，住院前口服华法林与院内尿激酶治疗超急性期脑梗死后继发性脑出血的是否有相关性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院神经内科2006年5月至2011年11月收治的使用尿激酶溶栓治疗脑梗死患者。纳入标准:1)发病6 h内，符合第四届全国脑血管会议制定的诊断标准;2)急诊头颅CT检查证实;3)INR<1.7。排除标准:1)病情危重者不能行CT检查;2)外伤、颅内肿瘤、各种血液系统原发疾病导致的颅内出血或既往有梗死后脑出血;3)经头颅磁共振血管造影和数字减影证实为脑血管畸形、海绵状血管瘤或颅内动脉瘤导致的脑出血;4)年龄不超过75岁[3]。其中实验组为住院前1周内有口服华法林药物史的患者，共52例，其中男26例，女26例，年龄48～74岁(平均61岁) ......