严宝剑

    急性有机磷中毒(AOPP)是常见的内科急症之一，死亡率高，由于重症有机磷中毒患者往往并发多器官及组织的损伤，导致救治短时间内多种药物联合或交替使用，而各种药物间的相互作用、配伍禁忌等因素又为安全用药增添了隐患[1]。如何在治疗过程中避免或降低药物之间的相互影响，使各类药物最大限度的发挥治疗作用，减少毒副反应，提高临床用药的安全性。笔者就临床实践从以下几个方面进行探讨。

    1 导泻药的作用及使用方法

    导泻可促进有机磷毒物的排泄，适用于口服中毒初期，对于接触中毒及口服中毒后期，则首选血液净化。常用的导泻剂有硫酸钠、硫酸镁、蓖麻油等，但有机磷中毒禁止使用蓖麻油等油类泻剂(因有机磷毒物易溶解在有机溶剂中，可增加其在胃、肠道内的吸收)，目前多选用盐类制剂，重症有机磷中毒最常用的为5%硫酸钠溶液，禁用硫酸镁(因镁离子可抑制中枢，加重有机磷中枢抑制，并加剧呼吸肌麻痹)。此外，还可选用甘露醇及中药泻剂(大黄)。由于大剂量阿托品的使用抑制了肠道蠕动，影响导泻效果，可同时使用温盐水作高位灌肠，并在灌肠液中加入活性炭吸附毒物[2]。

    2 抗胆碱药物的作用机制及使用方法

    抗胆碱药作用机制为与乙酰胆碱争夺胆碱受体，起到阻断乙酰胆碱的作用，其代表药物为阿托品，阿托品对有机磷的外周作用有较强的解毒作用，可拮抗其M样作用，大剂量时也能拮抗有机磷所致的中枢神经系统症状如:中枢性呕吐、呼吸中枢抑制等 ......