迟林

    MAC技术在眼科手术中的应用

    迟林

    大多数眼科手术时间短，创伤小，对于合作的成年患者可以在局部麻醉下施行，但难以克服患者的紧张焦虑心理。近年来MAC(monitored anesthesia care)技术合用局麻在眼科手术中受到欢迎和重视，提高了手术的安全性及患者的舒适性，现简要综述如下。

    1 MAC技术的定义

    早在上世纪80年代，作为 MAC技术的基础和雏形standby anesthesia(中等程度麻醉，麻醉前状态)已经在美国提出和应用，经过了将近20年的发展，Sarego等[1]提出了MAC技术的概念，并得到医学界的认可和推广。目前美国麻醉医师协会(ASA)对MAC的定义是：MAC麻醉是指一些局部麻醉，或根本不需要麻醉的情况下，需要专业麻醉医师提供的特殊服务，监护控制患者的生命体征，并根据需要适当给予麻醉药物或其它治疗方法。其目的是使患者在接受手术时消除焦虑或恐惧情绪，减轻疼痛或其他不适刺激，使其较好的配合手术并提高围术期的安全性和舒适性。

    2 MAC用于眼科手术的必要性

    2.1 眼科手术的局麻患者处于清醒状态，精神多高度紧张，可使血压升高，心率加快，肌紧张度上升，疼痛增加。陈红斌等[2]对300例眼部局麻手术患者调查问卷显示大多数患者均有轻至中度焦虑，而玻璃体切除术可有中到重度疼痛。

    2.2 术中由于牵拉眼外肌、眼球，可诱发眼心反射，出现心动过缓，房性、室性心律失常，传导阻滞，严重时可导致患者心率下降至心跳骤停，若未及时发现将危及患者生命安全。

    2.3 随着平均寿命的增长及对生活质量要求的提高，眼科手术患者中老龄患者增多，老年人机体老化并常合并高血压，糖尿病等内科疾病，对麻醉及手术配合能力、耐受能力均下降。

    2.4 复杂的内眼手术既往均需在气管插管下完成。而对于复位困难的视网膜脱离手术，术毕要求立即或尽可能短时间内改为俯卧位 ......