李学林 陈小菲 周鹏 孟菲

    抗菌药物与中成药合并使用禁忌及安全性研究进展

    李学林 陈小菲 周鹏 孟菲

    抗菌药;中成药;合并使用;禁忌;安全性

    抗菌药物是一类具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病，是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物[1]。临床上抗菌药常和中成药联用来提高临床治疗效果，但是除此之外，抗菌药和中成药联用也存在一些弊端，例如一些配伍禁忌或者联合应用之后会出现疗效降低或者毒性增加等，这些也应引起我们的注意。

    下面是针对这些弊端，笔者做的近年的文献调研。

    1 物理化学配伍禁忌

    药物的物理化学相互作用，指药物在体外产生的物理和化学的配合变化，其变化属于非临床性质，但是在变化过程中如产生新的物质，也必出现临床上的意义。这种配伍禁忌主要发生在中药注射液和抗生素注射液联合应用中。其中主要的表现就是稳定性降低、产生混浊或者沉淀、pH值变化、颜色变化等。

    1.1 产生沉淀

    1.1.1 喹诺酮类抗菌药物 喹诺酮类药物(环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星)与双黄连注射液、清开灵注射液混合后不溶性微粒均不符合《中国药典》规定[2]。

    氟罗沙星不宜和复方丹参注射液在同一输液器中配伍使用，因为，复方丹参注射液生产过程中需加入一定量盐酸，由于氯离子的存在，与氟罗沙星(pH值约4.1)接触后使丹参注射液中脂溶性丹参酮及水溶性原儿茶酚醛衍生物溶解性降低而沉淀析出[3]。

    1.1.2 林可酰胺类抗生素 妇科止血灵合并克林霉素注射液合，妇科止血灵含有的地榆可与克林霉素产生鞣酸盐沉淀而影响抗生素的疗效。

    1.1.3 氨基糖苷类 pH值较低的阿米卡星、庆大霉素与双黄连注射液混合后产生明显的沉淀[4]。故不宜直接配伍使用。

    1.2 pH值变化

    1.2.1 头孢菌素类抗菌药物 头孢拉定、头孢噻肟与鱼腥草注射液配伍后不溶性微粒和pH值等变化表明联用时要谨慎或禁用[5]。葛根素注射液与头孢唑林、头孢呋辛配伍后pH值发生明显变化，因此不可以配伍[6]。

    1.2.2 青霉素类 葛根素注射液与青霉素配伍后pH值发生明显变化，因此不可以配伍[6]。

    1.2.3 氨基糖苷类 丁胺卡那霉素与鱼腥草注射液配伍后pH值波动范围大于10% ......