詹鑫

    PICC管在NICU重度意识障碍患者中的应用

    詹鑫

    神经外科重度意识障碍患者颅内大多合并脑水肿，需长期应用高渗脱水剂，需要长期静脉注射营养液，需及时测量中心静脉压保持血液动力学平衡，我科自2007年5月至

    2012年5月针对以上情况对169例重度脑外伤患者成功经外周静脉置入中心静脉导管(PICC管)，抢救患者取得了满意效果，现将PICC置管的穿刺方法和护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组169例患者，男93例，女73例，年龄18～68岁，其中急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤21例，高血压脑出血49例，重度脑积水27例，颅内肿瘤39例，大面积脑梗死33例。平均置管时间39 d，拔管后均做管前端细菌培养，其结果均为阴性。

    1.2 方法 采用PICC选用美国B-D公司(BD First PICC，BD infusion therapy system Inc，USA)生产的 PICC穿刺包，管型号为4F。患者仰卧位，拟穿刺上肢外展90°。可选上肢贵要静脉肘、正中静脉、头静脉为穿刺血管，皮尺测量所需长度：从预穿刺点沿静脉走向至胸锁关节再向下至第三肋间。置入前修剪BD导管至预测长度。步骤：0.5%碘伏常规消毒穿刺部位，常规铺无菌治疗巾及孔巾，建立无菌区。应用PICC管自带的穿刺针穿刺静脉，确认针孔全部进入血管后送入导入鞘。左手固定导入鞘，右手持镊子送导管。导管进入15 cm时此时将患者的头转向穿刺侧，下颌紧靠肩以防导管误入颈内静脉，导管已置人预计的深度，然后退出导引套管，再接肝素帽及输液装置，用蝶型夹固定导管后覆盖10 cm×20 cm无菌透明敷贴。术毕，经X线拍片或心脏超声确认，导管顶端达上腔静脉的下1/3处 ......