李兴华

    早期肠内营养对重症急性胰腺炎治疗的影响

    李兴华

    急性胰腺炎;化学性炎症

    急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床特点是上腹痛、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，并伴有发热。既往的诊疗是通过输液、肠外营养支持、药物治疗等方法“使胰腺得到充分的休息”，并减少胰腺的外分泌，但长期进行肠外营养治疗，患者容易发生肠黏膜萎缩、肠道菌群移位及肠源性感染。随着日渐深入的胰腺炎诊疗研究以及肠内营养(EN)治疗在临床的广泛应用，尤其是早期肠内营养(EEN)支持在危重病患者的诊疗过程中的广泛应用，针对SAP患者的治疗方法，已经由禁食和PN 逐渐向 EN 转变[1]。

    1 患者发生SAP时的机体代谢改变及肠道功能的变化

    临床上，AP患者存在高代谢状态，无感染者可增高20%～50%，伴有感染者，增高达100%以上。当患者发生SAP时，急性应激反应可损伤肠黏膜的屏障功能，可增加肠道的通透性，增加了肠道菌群移位的发生率;由于禁食，没有食物的刺激，患者的肠道蠕动功能减弱或消失，肠黏膜出现萎缩，进而发生感染，甚至出现多脏器功能障碍(MODS)。

    2 SAP患者早期行EN的必要性

    2.1 避免刺激胰腺，促使“胰腺休息”

    胰腺的外分泌调节包括头期、胃期和肠期。食物的形象、气味，食物对口腔、食管、胃和小肠的刺激 ......