杨燕

    配合抢救急性有机磷农药中毒的护理体会

    杨燕

    有机磷中毒在基层医院一直是较常见的内科急症。提高抢救护理质量甚为重要。根据书本的理论知识和多年的实际工作经验，得出体会。

    有机磷;中毒;抢救护理

    急性有机磷农药中毒来势凶猛，病情急，变化快，抢救的成败与否，护理的配合则是极为关键的一环。据不完全统计，我在原单位咸丰县人民医院急救室工作期间，从1989年至1991年共参加抢救急性有机磷中毒者58例，其中轻度33例，中度14例，重度11例，2例经抢救无效死亡，余例获得成功。

    1 病例介绍

    患者女，18岁，服甲胺磷约100 ml后，神志模糊，继之昏迷，口吐泡沫，双侧瞳孔约1毫米，呕吐，大汗淋漓，小便失禁，呼吸困难，30次/min，唇发绀，两肺啰音，心音低钝，110次/min，血压70/40 mm Hg。立即脱去被污染的衣物，催吐，彻底洗胃，导泻，给氧，静脉输液，给阿托品、解磷定、地塞米松等处理后，精心护理，康复出院。

    2 中毒及解毒相关知识

    有机磷农药进入体内，与胆碱脂酶迅速结合，使有活性的胆碱酯酶磷酰化，失去活性，不能分解乙酰胆碱，造成体内乙酰胆碱堆积，出现一系列临床症状。即毒蕈碱样(M样)作用：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、缺氧、紫绀、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、肺水肿、大小便失禁等;烟碱样(N样)作用：肌肉纤维性痉挛、肌颤、肌力减退、麻痹、呼吸抑制、心率加快、血压上升、晚期下降等;中枢神经系统的症状：烦躁不安、头痛、头晕、发热、语言障碍、共济失调、惊厥、昏迷、呼吸衰竭等。大剂量阿托品的应用能阻断M受体，消除M样症状、部分N样症状、中枢神经系统症状，但不能消除肌颤，胆碱酯酶不能复活。而解磷定能使无活性的胆碱酯酶复活，从而分解乙酰胆碱;解磷定还能直接与有机磷结合，生成无毒的物质。

    3 抢救护理措施

    一旦确诊有机磷中毒 ......