姚金科

    肝内多发结石的治疗是胆道外科的难点，手术方法虽多，但各有利弊。故笔者收集2007年8月至2010年8月期间45例行肝切除肝胆联合取石治疗肝内胆管结石病例及82例患者均在胆总管切开探查取石的病例，共127例的临床资料，并对经部分肝切除及胆总管切开联合取石术的适应证、方法及其效果进行讨论。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组127例，男56例，女71例。年龄23～89岁，中位年龄53岁，其中40岁以上89例，占70.0%。单纯性肝内胆管结石32例，肝内、外胆管结石95例。左肝管系统多发结石29例，右肝管系统多发结石18例，左、右肝管系统结石80例。无胆道手术史的93例，23例曾有一次胆道手术史，9例曾有二次胆道手术史，有2例曾有3次胆道手术史。

    1.2 手术资料(见表1，2)A组:经胆总管探查取石:53例患者胆总管切开取石放置T型管;B组:29例在胆总管切开探查取石同期行肝门部胆管空肠吻合术或胆总管空肠吻合术。C组:联合取石术:33例患者实施了该手术，其中20例行左肝外叶切除术，9例行右后叶肝切除术，3例左半肝及2例右半肝已完全纤维化萎缩行半肝切除术。D组:联合取石术加胆管空肠吻合术:12例患者实施了该手术，其中9例行左肝外叶切除术，3例行右后叶肝切除术。实施经部分肝切除术肝胆联合取石术的指征是肝内结石不能经肝门部胆管切口取出，相应的肝叶段组织出现明显的纤维化损害或已完全纤维化 ......