徐广琦 陈百军 冯玉艳

    药物治疗是社区卫生服务机构为社区患者提供常见病、多发病治疗的主要方法之一。自2006年12月北京市启动社区312种药品零差率销售惠民政策以来，有效地减轻了社区居民“看病贵”的经济负担，也对推进全科医学服务进社区发挥了重要作用。然而，全科医师在繁忙的医疗服务中存在着个别诊断失误及非合理用药问题，影响着治疗效果和医疗安全。本文对此进行评析，报告如下。

    1 病例报告

    例1，患者男，52岁。诊断:腹痛。处方:奥美拉唑肠溶片20 mg×14，20 mg，2 次/d，口服。

    例2，患者男，71岁。诊断:腹痛。处方:复方丙谷胺西咪替丁片，1 片 ×24，2 片，3 次/d，口服。

    评析:诊断是临床医疗工作最重要的任务之一，正确的诊断是治疗疾病的先决条件和重要依据。上述两例患者的诊断均为“腹痛”，在未行鉴别诊断或者说尚未进行初步诊断的情况下，即给予奥美拉唑肠溶片、丙谷胺西咪替丁等抑酸药治疗，违反了诊疗常规。由于用药后患者的腹痛症状可能缓解或减轻，从而可能掩盖患者的真正病情以致延误诊断，存在较大的医疗安全隐患。

    腹痛症状在临床工作中较常见，从上述两例用药推测可能为上腹痛。其常见病因包括消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流性疾病、胰腺病变、功能性消化不良或胃癌，等等，症状不典型患者还有可能由主动脉夹层、急性心肌梗死等所致。所以建议诊疗上腹痛为首发或突发表现患者时，应常规行心电图检查，以便先行诊断或除外心脏疾患，再行上消化道造影、胃镜、B超、X线胸腹透视等检查 ......