武彦莉

    随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率越来越高，对于一般患者要从五个环节进行干预，即:1.糖尿病教育2.饮食控制3.合理运动4.血糖监测5.药物治疗。以上五个方面管好了，血糖一般均能达标。然而，对于一些特殊糖尿病患者，如:长期昏迷患者、脑血管意外合并球麻痹、吞咽困难，需要鼻饲供能者;痴呆或儿童患者;妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者。以上患者的降糖治疗有其特殊性，不能按一般患者方案治疗，现结合临床实践，浅谈我的治疗体会，与大家共享。

    1 一些糖尿病患者合并脑血管意外、脑外伤、或其它原因导致意识障碍，不能正常进食，需要胃管鼻饲提供能量者，应该1次/d皮下注射长效胰岛素(甘精胰岛素或地特胰岛素)控制基础血糖，鼻饲前需按鼻饲进餐成分酌情给予小剂量短效或速效胰岛素(如鼻饲豆浆、纯奶、豆腐脑可直接鼻饲，不需要注射餐前胰岛素，如果鼻饲米粥等碳水化合物，可以鼻饲前皮下注射短效或速效胰岛素2-4u)。以免血糖波动太大。

    2 一些糖尿病患者合并老年痴呆症，需要胰岛素治疗时，或儿童1型糖尿病患者，由于他们自制能力差，饮食不规律，随意性大，如果应用餐前注射普通胰岛素或预混胰岛素时，血糖会波动很大，这时可以应用甘精胰岛素控制基础血糖，根据每餐进食情况给予餐前、餐中或餐后立即皮下注射门冬胰岛素。进食多，则餐时胰岛素加量 ......