杨雪莲

    1例闭锁综合征患者的护理

    杨雪莲

    目的探讨闭锁综合征患者的护理措施，以提高患者的预后效果。方法对2011年9月收治的1例混合痔外切内扎术后发生闭锁综合征的患者，对其给予精心的治疗和护理，观察治疗效果。结果经过针对性治疗和护理，患者目前病情平稳。结论对于基础病较多、病情危重的闭锁综合征患者护理要点包括全面观察判断病情进展、呼吸系统护理和肺功能锻炼、高热期间合理选择降温方法、其他并发症的预防、心理干预等。

    闭锁综合征;护理

    闭锁综合征(locker-in syndrome)又称闭锁状态或去传出状态，系双侧脑桥腹侧病变，累及下行性皮质脊髓束和皮质延髓束，引起患者随意运动严重障碍，不能活动或讲话，仅能通过瞬目动作或眼球活动与外界交流信息，患者貌似存在意识障碍，实际意识清楚，认知功能存在的一种神经病学状态[1]。该病病情重，病程长，预后极差，病死率高。我科2011年9月收治一例混合痔外切内扎术后出现闭锁综合征患者，经过实施综合整体护理，提高患者生存质量，延长了患者的生命，现报告如下。

    1 病例报告

    患者，男，69岁，因“间断性便血3年余”由门诊拟“混合痔”于2011-09-1808:05收治入院。既往10年前行膀胱癌手术，1年前行左肾盂造瘘术，有高血压病史5年，脑梗死病史2年，有慢性支气管炎病史。9～20日上午在鞍麻下行混合痔外切内扎术，手术顺利。患者于09～24上午10:00左右渐出现气喘、喉间痰鸣，意识不清逐渐加重，心电监护示血氧饱和度下降，急查血气分析示:pH:7.15，PCO2:99.7mm Hg，PO2:59mm Hg，SaO2:80%。考虑Ⅱ型呼吸衰竭，为进一步治疗转入我科。入科查体:患者昏迷，GCS评分:3分，双侧瞳孔缩小，直径约2.0mm，光反射迟钝，双球结膜水肿，面色紫绀，点头呼吸，气道内可吸出大量黄粘痰。体温:37.7℃，房颤率，心室率:70次/min，血压:90/50mm Hg，体型重度肥胖。立即给予气管插管、呼吸机辅助通气，积极控制感染、解

    痉、化痰、加强气道管理、营养免疫支持，维持水、电解质及酸碱平衡治疗。治疗期间患者一直处于嗜睡状态，呼之能睁眼，两眼球有垂直震颤，无侧视运动，头眼反射阴性，双瞳孔<3mm，对光反射不明显，无咀嚼动作、吞咽动作，四肢软瘫，肌张力低，双侧病理征(±)。10～04日头颅CT示:桥脑及右侧小脑梗死灶。请神经内科会诊后综合诊断:急性脑干梗死、闭锁综合征 ......