张崇岳

    重型颅脑损伤并发应激性溃疡的防治进展

    张崇岳

    目的总结重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防及治疗措施，提高其临床防治水平。方法检索有关重型颅脑损伤并发应激性溃疡防治的文献，并作归纳。结果重型颅脑损伤并发的应激性溃疡是近年来神经科研究的热点。结论重型颅脑损伤患者并发应激性溃疡，早期预防及正确治疗是成功的关键。

    颅脑损伤;应激性溃疡;预防;治疗

    颅脑损伤后并发应激性溃疡，又称Cushing溃疡，1932年因Cushing首先报道而命名，是指机体由于颅脑创伤而引起的以急性胃黏膜充血、糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症，是神经外科常见的危重症之一，病情凶险，病死率高，对颅脑损伤患者的预后有重要的影响。一般在损伤后，机体正处于应激状态，起初粘膜病变少而浅，不引起出血，以后病变逐渐增多加深，若不积极防治则可引起出血。出血一般发生在损伤后5～10d。颅脑损伤后应激性溃疡是重型颅脑损伤患者的主要死亡原因之一[1]。Dieter等[2]报道颅脑损伤后并发应激性溃疡发生率高达91.0%，致上消化道出血率16.05%～47.0%，出血后死亡率达30.0% ～50.0%。而Faisy等[3]研究显示，高危脑外伤的应激性溃疡出血发生率甚至可高达59.2%。目前研究已证实[4]，颅脑损伤患者GCS评分与上消化道出血率成反比关系，即评分越低，上消化道出血率越高，预后越差。因此，临床对GCS评分≤8分的重型颅脑损伤患者，有效防治应激性溃疡，防止消化道出血是提高其救治成功率的重要方法。目前随着本病发患者数越来越多而逐渐受到广泛关注，本文就其防治进展综述如下:

    1 诊断

    由于重型颅脑损伤患者一般均呈昏迷状态，其并发应激性溃疡起病多隐匿，往往在出现呕血和(或)黑便后才发现，或从胃管内抽出鲜红色血性液、咖啡样胃液为主要特征。有研究认为[5]，呕血、大便隐血试验阳性是判断应激性溃疡的简单、实用指标。

    2 预防

    2.1 积极消除原发应激因素，治疗原发病及其他并发症。预防Cushing溃疡发生的根本是积极消除应激因素。颅脑损伤后出现并发症可加重组织缺氧及脑水肿，增加发生应激性溃疡及出血的机会，故有手术指征者应尽早手术，并予以降颅压、止血、抗感染、纠正水电解质紊乱、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开 ......