贺燕 杨红

    肺癌是当今世界上患病率和病死率增长最快的肿瘤[1]。随着胸外科手术技术的发展，手术的适应证更广，难度更大。由于开胸手术创伤大，手术时间长，术后疼痛及麻醉等原因，术后肺功能会受到一定程度的损伤，痰液分泌增多及清理障碍，极易发生肺部感染、肺不张等严重肺部并发症[2]，甚至可危及患者生命。做好围手术期的呼吸道管理是预防肺部并发症的最有效的措施之一[3]。美国和加拿大已有大批的专职呼吸治疗师负贵全面的呼吸疗法管理[4]。国内虽然没有专职呼吸治疗师，但对肺癌围术期呼吸道管理也是非常重视，总结出许多经验。现将近几年来国内关于肺癌患者围手术期的呼吸道管理综述如下。

    1 术前呼吸道管理

    1.1 健康教育 护士根据患者的具体情况给与患者有针对的健康教育，使患者了解呼吸道准备的重要性，掌握相关锻炼方法，增强其战胜疾病的信心。笔者所在科室由主管护士在患者入院第二天即对患者进行健康教育，予以相关检查的说明，为患者演示如何进行呼吸训练，术前一天予以再次教育并考核患者掌握程度。

    1.2 戒烟 研究表明吸烟是肺癌发生的主要原因，烟雾长期刺激可使呼吸道黏膜发生炎症改变及吞噬能力下降，纤毛运动及排痰功能减弱，支气管分泌物增多，不易咳出，增加了术后发生肺不张、肺炎等呼吸道感染的机会[5]。有资料显示，长期大量吸烟患者(吸烟每天20支以上或烟龄超过20年)术后易并发肺部感染，发生率为38.2%，而少量吸烟者术后并发肺部感染的发生率为12.5%[6]。因此对入院后尚未戒烟者要反复强调吸烟的危害及对术后呼吸功能的不良影响，指导患者戒烟，一般要求戒烟2周后进行手术。

    1.3 口腔清洁 口咽部的细菌可在气管插管时将口咽部细菌被带入气管内，引起气管污染，成为术后呼吸道感染的感染源之一。而且口腔卫生状况的好坏与术后机械通气性肺炎的发生也有直接的关系，口咽部细菌是机械通气性肺炎致病菌的重要来源[7]。口腔清洁可减少口腔细菌的数量，对减少开胸并发症的发生尤其重要的意义。因此要求患者早晚刷牙、餐后漱口，必要时需洁牙并积极治疗患者口腔疾病。史爱珍等[8]经研究证实，0.5%聚维酮碘以其杀菌效果不受PH值的影响，对细菌、芽孢、真菌和病毒都有很强的杀灭能力，其口腔清洗消毒效果明显优于醋酸洗必泰溶液和双氧水，而成为一种新型有效的口腔消毒剂。

    1.4 呼吸功能训炼 肺癌患者术前呼吸功能训练可以可增强患者的呼吸肌强度，提高手术耐受性、降低术后并发症发生率、改善患者预后[9]。呼吸功能的锻炼方法有以下几种。

    1.4.1 腹式呼吸 腹式深呼吸是预防肺不张及肺部感染的有效措施之一[10] ......