冯静 柴东燕 杜晓霞

    糖尿病足(diabetic foot，DF)是指因糖尿病血管病变、神经病变、感染等因素，导致DF或下肢组织破坏的一种病变，是常见的糖尿病慢性并发症之一，也是糖尿病患者足部坏疽及致残、致死的主要原因[1，2]。全球约 1.5亿 DM 患者中，15% ～20%出现足部溃疡，40% ～80%的溃疡合并感染[3]。糖尿病足并发感染往往比非糖尿病患者的感染更为严重，因基础疾病导致的宿主免疫力下降与局部供血不足，感染灶迅速发展可致组织的不可逆损伤，甚至致残。本文通过对1例糖尿病足伴感染患者的药学监护，探讨临床药师在实际工作中，如何对糖尿病足患者进行个体化的药学监护，从而提高患者的用药安全性与依从性，最终改善其总体治疗效果。

    1 病例概况

    患者男，68岁，30年前出现口渴多饮，多尿多食，在当地测空腹血糖17.0 mmol/L，口服降糖药治疗(具体不详)，未予饮食干预，未监测血糖。6年前出现纳差、反酸，在当地诊断为“2型糖尿病、胃轻瘫”，应用胰岛素及药物(具体不详)治疗后好转。现胰岛素(诺和灵30R)调整为早12U晚12U，未正规监测血糖。3年前出现双足麻木，未予治疗。2年前出现视物模糊，出院后继续应用诺和灵30R治疗，量不固定。1个月前出现左足溃烂、肿胀，疼痛，面积渐扩大，无发热，在当地医院静脉滴注“头孢拉定、脉络宁”一周，左足溃烂无明显好转。遂于2012年9月27日来我院就诊。患者既往无高血压冠心病史，否认药物食物过敏史，吸烟史40余年，每天约3盒，饮酒史40余年。

    入院查体:T 36.3℃，P 72次/min，R 18次/min，BP 198/71 mm Hg，BMI 28.7 kg/m2 ......