赵勇刚

    降低低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein，LDL)水平是预防心血管疾病的重要措施。有研究比较各种他汀或不同他汀剂量强化治疗降低LDL胆固醇水平与降低心血管事件率相关[1-4]。但是，人们公认的他汀最高剂量由于增加不良反应而应用受限[5]。因此，为了进一步降低LDL胆固醇水平而不增加不良反应，新的治疗措施值得探讨。依替米贝(Ezetimibe)是选择性抑制胆固醇吸收制剂[6，7]，联合使用依替米贝 和 a statin可使LDL胆固醇水平进一步降低12% ～19%[8，9]。本研究中，观察10 mg/d依替米贝联合 80 mg辛伐他汀是否能够防治高胆固醇血症患者动脉粥样硬化进展。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究为前瞻性随机对照研究。患者均知情同意。研究时间:2005年1月至2009年12月。研究地点:鹤壁煤业公司总医院。入选标准:年龄30～75岁;高胆固醇血症[10](LDL胆固醇水平≥5.43 mmol/L)。排除标准:颈动脉高度狭窄、颈动脉内膜切除术、颈动脉支架、纽约心脏协会功能分级Ⅲ或Ⅳ级充血性心力衰竭、心律失常、心绞痛、近期心血管事件。

    所有入选对象检测血脂，检测动脉内膜厚度。患者随机按1:1分配两组:研究组每天80 mg辛伐他汀及10 mg依替米贝，对照组给予80 mg辛伐他汀。患者诊查时间:每一天、1个月、3个月，此后每3个月诊查一次;超声检查为入组时、入组组后6、12、18及24个月各检查一次。

    1.2 颈动脉内膜厚度检测 所有研究对象均进行颈动脉和股动脉超声检查评估内膜厚度[11]。使用日本东芝600彩色普勒超声诊断仪，观察颈总动脉根部、主干及分叉处，颈内动脉、颈外动脉颅外段。观察血管走行、管壁光滑程度、内膜-中层厚度(intima-media thickness，IMT)以及颈动脉斑块部位、大小、回声及形态特点[7]。所有超声成像采用成像软件(Microsoft，Redmond，Wash)采取统一阅读程序判读，成像界限手动标识。

    1.3 统计学方法 所有分析根据意向性治疗原则，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，差异比较采用t检验;计数资料采用频数或率表示，差异比较采用卡方检验;取P<0.05。统计学软件为SPSS 16.0 ......