沈鹰

    目前, 临床上治疗上尿路结石采纳的首选方法是经皮肾镜碎石(PCNL), 提高碎石的一期疗效并最大限度的降低并发症的发生率, 是临床医师关心与关注的难点, 特别是对于采用传统的开放手术也难以一次取净的大体积、无肾积水的铸型结石, 这也使得上尿路结石治疗的研究成为一个非常重要的研究课题。河南尉氏县人民医院自2012 年3月～2012年10月, 采用皮肾镜经气压弹道结合碎石术在超声定位引导下治疗上尿路结石80例取得了一定的疗效, 结果如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 随机抽取患者80 例, 男48例, 女32例,年龄24～77 岁, 平均49.2岁；结石类型：感染性结石9 例、肾单发结石38 例、部分或完全鹿角状结石7 例、多发结石8 例、孤立肾结石8例及合并肾功能不全10 例。其中5 例曾行开放式输尿管(或肾脏)结石取石手术, 4 例进行过多次ESWL治疗但碎石不够彻底。结石的大小均经X线平片(或腹部CT)检测 , 长径 ：2.3～7.5 cm, 横径 ：1.6～6.2 cm。取穿刺液进行细菌培养和药物敏感试验, 若患者出现尿路感染需要术前对其进行抗感染治疗。

    1.2 治疗方法 全身麻醉后辅助患者取截石位, 在患者一侧沿逆行方向插入输尿管导管(F5～F6)并稳定气囊导尿管(F16～F18)的位置, 在输尿管导管另一侧持续输注生理盐水；然后取俯卧位并垫高腰部, 确定最佳穿刺点(第11肋尖或第12 肋尖或肋缘下、腋后线与肩胛线之间)后进行穿刺, 在超声引导下定位目标肾盏的位置, 用穿刺针直接向目标肾盏(或结石表面)穿刺进入肾集合系统, 取出针芯见有尿液流出, 即可将斑马导丝插入切开皮肤, 将穿刺针推出；沿着导丝用扩张器扩张通道至F16并置入套管, 将输尿管镜插入观察结石, 确认通道准确无误, 将套叠式金属扩张器沿导丝逐渐扩大至F24, 切换F24镜鞘, 插入镜芯, 继续观察寻找结石；待各肾盏、肾盂及输尿管上段的结石清除干净后, 顺行放置F5～F6双J管和肾造瘘管后退出镜鞘[1] ......