王东昕 杨静远 刘卓

    单肺通气(OLV)为开胸手术提供了良好的术野, 但这种非生理性通气会造成通气血流比例失调、炎性因子释放、缺血再灌注损伤等相关肺损伤。肺癌患者应用化疗药物后,更会造成肺通气和换气功能下降,氧合能力降低,单肺通气时肺内分流增加,导致术中术后易发生低氧血症[1]。因此, 在单肺通气实施过程中,化疗后患者比非化疗患者更易遭受肺损伤。麻醉药预处理是模拟缺血预处理提出的新概念, 吸入麻醉药预处理是在损伤前吸入麻醉药物。七氟醚是新型的吸入麻醉药, 其苏醒快速易于掌控, 已广泛应用, 近年来发现其对多数重要器官的缺血再灌注损伤具有保护作用[2], 目前动物实验和为数不多的临床研究表明七氟醚预处理对肺脏有保护作用[3-5]。因此本研究通过测定细胞因子的变化及比较术中使两组患者不同时间点氧合指数的变化, 探讨七氟醚预处理对化疗后肺癌单肺通气的肺保护作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 择期非小细胞肺癌行肺叶切除术患者40例,年龄47～68岁, 体重58～82 kg, ASA分级Ⅰ～Ⅲ级, 术前无免疫疾病及严重心肺疾病, 并均接受新辅助化疗2个周期, 化疗方案为吉西他滨联合顺铂。化疗期间所有患者均给予雷莫司琼预防恶心呕吐, 并于术前检查肺功能。按照数字随机方法,随机分为七氟醚预处理组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组), 每组20例。

    1.2 麻醉方法 两组患者入室后开放静脉通路, 常规监测心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)和脑电双频谱指数(BIS)、非开胸侧行挠动脉穿刺置管连续监测动脉压(ABP)。麻醉诱导: 静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg, 芬太尼4 μg/kg, 顺阿曲库铵0.2 mg/kg, 靶控输注异丙酚3.5 μg/ml ......