袁琳

    临床药学是药学与医学结合的产物, 是一门以合理用药为己任的学科, “在患者身边开展药学工作”成为“临床药学”最简单的字面理解[1], 现结合1例左甲状腺素的用药监护,总结临床药师参与临床工作的实践体会。

    1 病例介绍

    女性患者, 76岁, 体重32.5 kg, 双下肢凹陷性浮肿、高血压入院。于2003年外院确诊“弥漫性膜增生性肾小球肾炎”。2009年9月1日患者在门诊复诊时查尿蛋白4(+), 血压高, 遂收入院以进一步诊治, 既往除高血压无其它病史。

    入院后给予硝苯地平、倍他乐克降压, 使用利尿剂恒速泵入利尿消肿, 效果不佳, 且逐渐出现腹水、胸水、心包积液, 后采用透析给予患者内脏减压。10月14日检查结果示：游离 T3：2.24 pmol/L(3.8～6.0)；游离 T4：5.02 pmol/L(47.5～21.21)；总 T3：0.28 nmol/L(1.34～2.73)；总 T4： 28.8 nmol/L(78.4～157.4)；促甲状腺素 ：>100 μIU/ml；诊断为原发性甲状腺功能减退症, 给予左甲状腺素片50 μg/次q.d.,早餐前半小时空腹服用。血透仍进行, 尿量维持在200 ml左右；10月22日复查甲状腺五项:游离T3：1.66 pmol/L；游离T4：7.42 pmol/L；总T3：0.54 nmol/L；总T4：50.5 nmol/L；促甲状腺素>100 μIU/ml；10月24日上午患者出现一过性发热, 体温最高38.8℃, 安静状态下即有轻微气促, 有少许咳嗽, 咳白色痰液, 右下肺呼吸音减低, 双肺可闻湿啰音,未闻明显干啰音 ......