戴建华

    血液透析治疗能成功地替代肾脏行使排泄水分和代谢废物, 调节电解质平衡, 纠正酸中毒的功能, 很多患者依靠血液透析长期存活[1]。但血液透析过程中并发症很多, 其中血压的变化最常见, 严重时可导致血透过程终止, 影响血透质量。血液透析中影响血压的因素是多方面的, 本文通过观察60例患者在维持血液透析中的血压变化, 分析透析相关低血压或高血压发生的原因及防治措施。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 60例维持性血液透析患者, 均选自南京中大医院血透中心, 其中男40人, 女20人, 年龄27～81岁, 透析时间1月～20年, 原发病包括：原发性肾小球肾炎30例、糖尿病肾病16例, 肾动脉硬化10例, 狼疮性肾炎2例, 多囊肾2例。收集这60例患者于2011年6月～2012年6月约一年时间里共5460人次维持性血液透析过程中的相关资料。

    1.2 透析参数的设定：使用费森尤斯4008S或4008B透析机, 透析器使用朗生LST-160, 均使用动静脉内瘘为血管通路, 透析频率2～3次/周, 4～4.5 h/次, 每次超流量大约等于每次上机前的体重减去干体重加患者透析时进食及饮水量来设定, 透析时血流速度为200～250 ml/min, 使用碳酸盐透析液, 透析液流量500 ml/min, 透析液温度37℃, 透析液电解质浓 度 Na+140 mmol/L、K+2.0 mmol/L、Ca2+1.75 mmol/L、Cl-110 mmol/L。

    1.3 血压的观察方法 ①血压测量时间：分别检测透析前、透析后1、2、3、4、4.5 h血压, 如有血压异常, 必要时15～30min加测血压一次；同时观察患者的精神状态、有无肌肉痉挛、头痛、腰酸背痛等 ......